湖南省涟源市人民医院 417100
摘要：目的：观察奥瑞姆自理理论在肝硬化患者中应用的效果。方法：将200例肝硬化住院患者随机分为观察组和对照组。观察组运用奥瑞姆自理理论进行护理，对照组则按常规护理方法进行。结果：观察组的护理效果明显优于对照组P＜0.05。结论：奥瑞姆自理理论能改善肝硬化患者的临床症状，能提高患者的自我管理能力及疾病相关知识掌握的程度，从而提高了患者的生存质量。
关键词：自理模式：肝硬化：护理
Abstract：objective：to observe the orem self-care theory application effect in patients with liver cirrhosis.Methods：200 cases of hospitalized patients with liver cirrhosis were randomly divided into observation group and control group.Observation group using orem self-care theory to care，control group routine nursing methods.Results：the nursing effect of observation group was better than control group（P < 0.05.Conclusion：orem self-care theory can improve the clinical symptoms of patients with cirrhosis，can improve the patient's self management ability，and the degree of disease related knowledge，so as to improve the survival quality of patients.
Keywords：self-care mode：liver cirrhosis：nursing
肝硬化是一种以肝组织弥漫性纤维化，假小叶和再生节结形成为特征的慢性肝病，中医属于“鼓胀”范畴。目前国内外医学界还没有较为有效的治疗方法，主要是防止并发症发生、延缓病情进程、阻断病情发展等。对于肝硬化这种慢性疾病，有针对性地开展护理干预极为重要。由于肝硬化病情易反复，预后差且具有传染性，患者思想压力大，易产生负性情绪，严重影响患者的生活质量[1]。奥瑞姆自理理论分为三个护理系统，即完全补偿系统、部分补偿系统和支持一教育系统。医护人员应根据患者的病理阶段，分别给予他们的护理帮助[2]。我院自2003年以来将200例肝硬化患者分别运用奥瑞姆自理理论及常规方法进行护理，现介绍如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取我院2003年8月至2011年8月间收治的肝硬化住院患者200例，其中男116例，女84例，最小年龄30岁，最大年龄85岁，平均年龄58.45岁，随机分为观察组和对照组，每组各100例患者，两组患者在年龄、性别、职业、文化程度、疾病程度等方面无明显差异性。
1.2 方法
观察组运用奥瑞姆自理理论进行护理[3]，对照组采用常规护理方法。① 完全补偿系统：当肝硬化患者处于病情较重或急性发作阶段或出现并发症时，已经完全丧失自理能力，需要在没有任何干扰下进行绝对卧床休息。在这种情况下，医护人员对患者采用完全补偿系统，一切由护理人员动手，密切监测患者病情变化，及时对其进行生活护理和基础护理[4]。② 部分补偿系统：当患者安全地渡过了急性发作期，但仍然不能很好地自理，或多或少存在在着一定的自理缺陷，这时护理人员协助患者完成各项护理活动，制定并实施护理计划，评价护理效果。 ③ 支持一教育系统：当患者病情处于稳定阶段，生活能够自理时，运用支持一教育系统对患者提供相应的护理帮助、相关的疾病防治知识和健康教育工作。
1.3 统计学方法
计量资料采用t检验，计数资料采用X2检验。
2.结果
经统计学处理，两组患者从年龄、性别、职业、文化程度、疾病程度等方面比较差异无显著性，P＞0.05，两组患者从治疗前后临床症状改善情况比较，差异有显著性，P＜0.05.（见表1）
3 护理方法
3.1 完全补偿系统：当患者处于急性发作阶段或出现并发症等危重情况时，患者已完全丧失了自理能力，此时运用完全补偿系统，一切护理操作由护理人员完成.
3.1.1 病情观察（1）发热，以判断有无感染或出血或癌变等。（2）呕血或黑便、皮肤粘膜出血点、瘀斑等，以及时发现上消化道等部位的出血情况。（3）腹部异常体征，示有自发性腹膜炎的可能。（4）突发性格、行为异常及精神神经症状，防止肝性脑病的发生。（5）有无进食量不足、呕吐、腹泻、多尿或少尿，并监测血生化与肾功能的变化，以及时发现水、电解质、酸碱失衡，并准确记录体重和出入水量。
3.1.2 生活护理 合理饮食：给予高热量、高蛋白、高维生素饮食，适量脂肪，少粗纤维的易消化食，物蛋白质1-1.5/Kg/日，血氨升高者应限制或禁食蛋白质，腹水者低盐或无盐，食管胃底静脉曲张者切勿进粗糙食物。绝对卧床休息，加强基础护理，保持口腔和皮肤清洁，保持大便通畅，禁用肥皂溶液灌肠。
3.1.3 心理护理 肝硬化是一种慢性疾病，病程长，易反复发作，久治不愈，经常性的住院、检查、治疗，昂贵的医疗费用以及由此引起的家庭角色和社会适应能力的改变，会对患者的心理、家庭生活和社会适应能力产生较大的影响，患者出现悲观失望、焦虑抑郁、性情暴躁，不配合治疗等。因此护理人员及时了解患者的思想动态，加强与患者的沟通与交流，多与患者接触，亲切友善的对待患者，耐心细致地解答患者提出的问题。配合家属切实解决实际问题，使患者保持良好的心态。同时以娴熟的操作技术赢得患者的信赖，从而树立战胜疾病的信心和勇气，消除恐惧心理，使患者乐于接受并能主动配合治疗。
3.2 部分补偿系统 患者有能力满足自己的一部分自理需要，但另一部分需要护理人员来满足或提供咨询、指导与教育。如做好患者的活动、用药、饮食、生活等方面的指导，评价护理的成效，制定并实施护理计划、对患者的自理能力和病情进行有效地评估等，例如：口腔护理，患者病情危重时护理人员给患者完成口腔护理操作，病情稳定且患者能下床活动后指导患者正确选择漱口液或用软毛牙刷挤上牙膏自行漱口，协助患者掌握自行监测体重、尿量，准确记录出入水量的方法，以便自行监测。
3.3 支持一教育系统 适用于病情较轻，文化程度较高且接受能力较强的患者，
3.3.1 疾病知识宣教 入院时向患者及其家属介绍肝硬化治疗的操作步骤及原发病的临床症状、伴随症状及体征，告知此病易反复，让他们在了解疾病相关知识基础上做到心中有数，以便配合住院期间的治疗和护理。积极寻找过敏源，发现可疑因素应避免再次接触。告知患者注意事项，病情近况以及检查结果。对于治疗过程中可能出现的身体不适，应向患者解释清楚，一旦出现问题时不至于惊慌失色，帮助患者正确认识疾病，解释疾病的发展过程，消除患者对疾病知识有限引起的焦虑、恐惧等心理。
3.3.2 因人施教 根据患者不同的年龄、地位、职业、文化层次、生活环境、家庭条件分别采用不同的方法进行施教，对于求知欲强、文化层次高的患者，增加健康教育的范围和内容，对于文化层次低和年龄较大的患者，做到通俗易懂、突出重点，采取书面教育+口头教育相互结合的方式，同时还耐心地为患者反复指导、检查、提问，以提高他们的重视程度和记忆力[5]。
3.3.3 健康教育形式多样，宣教内容翔实有效 设立专题讲座，印发健康教育处方，制作腹膜透析常见并发症健康画册并发放给患者，特色专科疾病宣教知识上墙，并成立健康宣教小组，宣教内容包括疾病相关知识、治疗前、治疗后饮食的指导、活动指导，各种检查的注意事项，用药的指导等等。
4.讨论
由于肝硬化这种慢性疾病病程长，易反复发作，久治不愈，经常性的住院、检查、治疗，因而医护人员要与患者打一辈子交道。在奥瑞姆的自护理论学说中，人是有自我照顾能力的生物体，人是有能力学习和发展的，通过学习的行为来达到自理需要。护理人员的护理是预防自理缺陷的发展并为有自理缺陷者提供治疗性自理的活动。奥瑞姆的自理模式在肝硬化患者可贯穿于整个护理过程，无论病情发展如何，即使是已经出院，也要充分运用奥瑞姆的支持一教育系统，因此护理人员不但要掌握丰富的新理论、新知识，还要掌握精湛的操作技能，才能取得患者的信任，才能取得预期的护理效果。
参考文献：
[1]兰瑞鲜、何福鲜、曾淑华.Orem自理理论在肠造口患者护理中的应用[J]，护理实践与研究，2006（01）：123-127.
[2]吴永萍、吴乔英、陈春华、罗菊桃、王小燕、胡凤君、胡渝姣.Orem自理理论在脑出血患者术后护理中的运用[J]，实用医学杂志.2009（04）：110-114。
[3]陈凤慧、陈宪英.临床护理路径在冠心病患者中的应用及效果评价[J]，实用预防医学.2011（05）：154-157。
[4]田玲.探讨冠心病患者实施人性护理的体会[J].中国医学工程.2010（04）：160-163。
[5]黄莉.奥瑞姆自理理论在直肠癌患者Mile＇s手术后护理中的应用[J].临床和实验医学杂志2010（04）：176-179。
论文作者:卢本建
论文发表刊物:《健康世界》2015年9期供稿
论文发表时间:2015/11/11
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