（湖南省妇幼保健院 湖南省长沙 410008）
摘要：目的 分析宫腔镜对剖宫产切口憩室所致异常子宫出血的有效性。方法 随机选取66例由于剖宫产切口憩室所致异常子宫出血患者，在B超监视下实施宫腔镜手术。对患者治疗有效性进行观察。结果 经宫腔镜治疗，异常子宫出血量平均（18.8±6.3）ml，手术时间平均（18.8±6.3）min，住院时间平均（3.8±0.6）d，手术费平均（5188±853）元；治疗后治疗总有效率86.36%，而月经持续时间、憩室大小较治疗前均有所改善，对比差异P＜0.05具备统计学意义。结论 对于剖宫产切口憩室所致异常子宫出血患者，给予B超监护下宫腔镜手术治疗，可有效改善患者的临床症状，安全性高，创伤小。
关键词：宫腔镜；剖宫产切口憩室；异常子宫出血；有效性
剖宫产作为产科中重要手术之一，可有效解决孕妇难产及妊娠合并症及并发症等问题，但剖宫产不利于患者术后康复，易导致术后并发症，其远期并发症之一如剖宫产切口憩室，临床中越来越常见，主要症状以经期延长、淋漓不尽为主，甚至有一些患者再次妊娠时出现剖宫产切口憩室妊娠、子宫破裂等危险，严重危害到女性身心健康[1]。基于此，目前临床治疗方法很多，但各有利弊。回顾性分析本院收治的66例剖宫产切口憩室所致异常子宫出血患者给予宫腔镜手术治疗的临床效果，具体报道如下。
1.资料方法
1.1一般资料
选取2016年5月-2017年12月收治的剖宫产切口憩室所致异常子宫出血患者66例，在B超下实施宫腔镜手术。全部患者年龄20-39岁，平均年龄（29.5±8.7）岁。纳入标准：所有患者均符合临床诊断标准；剖宫产前月经正常，剖宫产后出现经期延长，病程大于半年以上，月经延长至10多天，甚至20多天表现为前几天点滴出血，颜色暗红，后10天左右还存在咖啡色分泌物；月经周期及经量无明显改变。经药物治疗3个周期无效，要求手术治疗的患者。排除标准：子宫内膜或者子宫癌变者；精神病史者。
1.2治疗方法
（1）宫腔镜检查：膨宫以生理盐水0.9%为介质，设定100mmHg压力，宫腔镜观察，重点观察宫腔深度、宫颈管长度、瘢痕处缺损、瘢痕等与宫颈外距离，同时观察患者的内膜增生、息肉、血管增生等情况。（2）手术具体操作方法：B超监护下对患者手术范围、深度进行指导[2]。待患者月经干净后3-7。若患者存在血量少、淋漓不净现象，应避开患者经血量多的几天（一般经期10天还没干净）即可手术，全部患者在月经的前半周期手术。采用静脉全麻，实施手术，第一步：采用宫腔电切镜切除位于子宫下段剖宫产切口憩室的下缘活瓣状组织，清除憩室内膜、积血，促使经血外流顺利，提高宫腔镜下观察的视野范围，继而电凝破坏憩室内膜组织。第二步：如果合并憩室内膜组织有息肉，一并切除息肉送病理，同时刮取宫内膜组织送病理[3]。术毕实施1年随访。
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1.3观察指标
实施手术后1年随访，术后3个月，利用宫腔镜对患者修复情况观察，并将随访、检查结果记录、备份；显效：患者临床症状完全消失，经手术月经恢复正常；有效：患者临床症状基本消失，经手术月经恢复情况显著；无效：临床症状改善情况未达到以上标准[4]。
1.4统计学方法
本次研究用SPSS21.0软件分析数据，以（x±s）表示计量资料，t检验，计数资料以n（%）表示，卡方检验，数据比较差异参照P＜0.05有意义。
2.结果
剖宫产切口憩室所致异常子宫出血患者66例，平均手术时间（18.8±6.3）出血量（18.8±6.3）ml、住院时间（3.8±0.6）d、手术费（5188±853）元；治疗后显效35例（53.0%），有效22例（33.33%），无效9例（13.63%），总有效57例（86.36%）。治疗后患者月经持续收缩短，由原来的10多天缩短至7天左右，而憩室大小由（2.2±0.5）cm×（1.8±0.2）cm减小到（0.8±0.4）cm×（0.7±0.3）㎝，数据对比P＜0.05，具备统计学意义，内膜组织病理结果均提示正常。
3.讨论
对于改善患者剖宫产子宫切口憩室，剖宫产作为主要引发原因，剖宫产手术是关键。由于子宫切口憩室作为一种术后并发症，根据患者的情况，可分为先天和后天两种情况。伴随着近年来剖宫产手术率的不断增加，剖宫产切口憩室的发病率明显上升[5]。而造成患者剖宫产子宫切口憩室及月经异常的因素主要有四项：第一，子宫下段处为剖宫产切口位，此处由于血运比其他地方少，致使伤口恢复比较慢，出现愈合不良现象；第二，由于伤口易受到外界干扰，发生感染几率较高，不利于子宫内膜修复；第三，子宫内压大，排除宫腔内容物不便，影响到伤口愈合；第四，由于手术操作不合理，子宫内膜切口处生长受到影响，进而影响到宫腔间血运运行，致使经血排出不畅[6]。
临床治疗过程中，宫腔镜联合B超监测，全面检查患者子宫切口下段，观察子宫内部，诊断憩室变化，了解患者排出血液和咖啡色粘液情况，根据文献詹安娜等学者认为[7]：剖宫产患者远期异常子宫出血是由剖宫产切口息肉、剖宫产切口憩室、剖宫产切口的血管及子宫下段缝线残留等因素引起。详细分析：（1）经过宫腔镜观察，发现剖宫产切口处息肉呈多样化形状，其中有的呈圆、椭圆状，有的呈舌状组织凸出宫腔。（2）经宫腔镜下观察，发现子宫下段缝线处残留情况：遗留多个或者单一线缠绕在剖宫产切口处，导致子宫出现充血水肿现象，甚至部分患者形成肉芽组织。（3）利用宫腔镜观察子宫切口憩室，可明显发现患者子宫内膜增殖组织，而且有息肉在局部形成，加上子宫切口处内膜和子宫腔内内膜发育无法同步的现象，致使患者剖宫产后出现长时间异常出血。
最后，异常子宫出血作为妇科中普遍性常见的疾病，临床中引发因素主要以功能失衡、器质性病变为主。正因如此，采用B超监视下宫腔镜治疗，将子宫内所有情况了解透彻，实施切除术，有效将患者临床疗效提升，控制患者异常子宫出血量，进而将患者的下腹疼痛等临床症状得以改善或者消除，并在剖宫产宫腔镜手术治疗过程中，做好感染预防措施，提高患者对剖宫产子宫切口憩室认知水平，医护人员对患者切口憩室所致异常子宫出血的原因进行全面考虑、判断分析，以便确保判断正确性，采取针对治疗措施，让患者做到早发现早治疗。
综上所述，对于剖宫产切口憩室所致异常子宫出血患者，采用B超监视下宫腔镜手术治疗，可有效改善患者的临床症状，通过宫腔镜手术可有效将患者出现异常子宫出血原因判断正确性提高，有利于进行针对性治疗效果，值得在临床中应用推广。
参考文献
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[2]褚宏雁.宫腹腔镜联合治疗剖宫产术后子宫切口憩室的疗效评价[J].基层医学论坛，2017，21（14）：1782-1783.
[3]罗来月.宫腔镜联合B超在诊断二次剖宫产术后子宫切口憩室128例分析[J].吉林医学，2018，17（1）：143-144.
[4]房秀玲.宫腔镜在剖宫产后切口憩室的效果观察[J].中国医疗器械信息，2018，6（3）：105-106.
[5]黄蓉霞，曹映华，牛洁，等.宫腔镜联合超声检查对剖宫产术后子宫切口憩室的诊断价值[J].云南医药，2017，8（3）：250-251.
[6]邬久燕，李舟跃，黄海涛.宫腔镜B超腹腔镜在剖宫产术后子宫切口憩室的临床应用价值[J].浙江临床医学，2017，19（7）：1268-1270.
[7]詹安娜，文晓琰，邱瑜，等.宫腔镜治疗剖宫产术后子宫切口憩室的临床效果[J].中国当代医药，2017，24（7）：118-120.
论文作者:卢艳
论文发表刊物:《航空军医》2018年19期
论文发表时间:2018/12/1
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