潘晓红1 宫婵娟1 邰宏琴1 邢小红1 丁晓萍2
1海军军医大学附属长征医院肾内科 上海 200003；2海军军医大学附属长征医院护理部 上海 200003
摘要：目的：研究老年腹透患者强化健康教育对Framingham心血管危险评分的影响。方法：收集240例60至79岁腹透患者男女各120例，采集患者的年龄、吸烟情况、收缩压等一般资料，根据腹透中心实验室获得患者总胆固醇，高密度脂蛋白等指标。将入组的240例患者随机分入对照组及干预组，每组120例并保证两组的男女患者数量相等，对照组给予一般患者教育，干预组给于强化健康教育，干预措施包括控制饮水量及摄盐量，加强自测血压，提醒EPO调整，戒烟，控制体重等，共6个月时间。结果：干预组给予强化护理相关措施后，与对照组相比，试验组吸烟情况、收缩压、总胆固醇（TC），高密度脂蛋白（HDL-C）等指标改善趋势，但无统计学意义，而试验组患者的Framingham心血管危险评分显著降低，与对照组相比，有统计学差异（p＜0.05）。结论：老年腹透患者给于强化健康教育干预后，其心血管危险评分降低，心血管疾病发病危险评分降低。
关键词：老年患者；终末期肾病（ESRD）；强化健康教育；Framingham心血管危险评分
随着人口老龄化，高血压、糖尿病等人数逐年增加，导致ESRD的发病率不断增加，国内目前有超过150万尿毒症患者，每年新增10～15万患者，这意味着我国ESRD患者的基数很大，呈飞速增长［1］。此外ESRD的替代治疗病人以每年11%以上的速率增长［2］，据一项调查研究显示，我国各大中城市ESRD行透析治疗的患者中，超过60岁的患者占49．2％ ［3］。有文献报道，ESRD 主要死亡原因分别为心血管疾病（3l％）、中风（20．3％）和感染（19．9％）［4］，可见心血管疾病是ESRD患者死亡的主要危险因素。
Framingham心血管危险评分由美国弗莱明翰研究所创建，该评分被用于预测不同危险水平的个体在一定时间内发生冠心病危险的概率，作为评估个体发病危险和指导临床治疗的工具。本研究通过给予老年腹透患者强化教育的干预手段，探讨老年腹透患者护理中的强化健康教育与Framingham心血管危险评分的关系。
1 资料与方法
1.1一般资料
收集我中心年龄在60-79周岁之间的老年透析患者240例，男女各120例，透析时间6个月以上。
1.2 方法
1.2方法
1.2.1 对象
入选标准：（1）我透中心60-79周岁之间的老年患者（2）透析6个月以上，且自愿参加本研究的患者。排除标准（1）合并明确的心血管疾病；（2）严重的慢性疾病；（3）生活不能自理患者；（4）近期有严重感染创伤和手术的患者；（5）有精神障碍及依从性差的患者。
1.2.2 临床指标采集
收集患者年龄、身高、体重及吸烟情况等临床资料，在腹透中心数据网上获得患者实验室指标包括总胆固醇，高密度脂蛋白等指标，测量患者血压值。
1.2.3 干预方法
将入组的240例患者随机分入对照组及干预组，每组120例并保证两组的男女患者数量相等，对照组给予一般患者教育，进行常规治疗，干预组给予强化健康教育干预措施如教育患者严格控制患者饮水量及摄盐量；加强自测血压，每日3次，如血压出现升高立即就医调整降压药物及透析超滤量；按时进行常规实验室检查，如果发现贫血，电解质紊乱等情况立即与腹透医师联系，调整促红素使用剂量及透析处方；劝导吸烟饮酒的患者减少吸烟及饮酒量，戒烟戒酒最佳；控制饮食，以优质蛋白低蛋白饮食为主等，每天进行适量的运动，每半个月召集患者及家属进行健康教育等。本研究进行时间为6个月。
1.2.4 Framingham心血管危险评分
根据患者的年龄、是否吸烟、收缩压（SBP）、TC、HDL—C等相关指标计算具体分值，经计算得出每位受试者心血管危险评分包括本研究开始及结束时每位入组患者的两个Framingham评分值，并对两组患者的评分进行比较，比较及分析两组患者缺血性心血管病的发生风险概率。同时比较两组患者Framingham心血管危险评分的相关因素如前述，分析相关因素对该评分的影响。
1.3 统计方法
采用SPSS 21.0统计软件进行数据分析，计量资料以均数士标准差表示，采用方差分析，P<0.05为差异有统计学意义。
2.结果
入组时两组患者心血管危险评分相关危险因素无统计学差异，两组患者心血管危险评分无统计学差异，见表1，表2。
3.讨论
随着现代透析技术和腹透的完善，ESRD患者长期存活率得以提高，一项单中心研究发现，透析患者死亡年龄已明显增加，平均年龄是72岁，心血管疾病是ESRD患者死亡的主要危险因素。
本研究发现给老年透析患者强化健康教育后，与对照组相比，干预组患者的吸烟情况、收缩压、总胆固醇（TC），高密度脂蛋白（HDL-C）等相关危险因素指标都有所改善，但未能达到有统计学差异，而Framingham心血管危险评分具有显著的统计学差异，这表明Framingham心血管危险评分综合全面的涵盖了以上心血管疾病相关危险因素，是一个更为简明，敏感的评价患者心血管疾病发病风险指标，在护理工作应用Framingham心血管危险评分能更好的为及时评价患者10年心血管疾病发病风险提供依据。
参考文献：
[1]2010年世界肾脏日朱同玉教授谈肾移植与术后管理[EB／OL]．（2010-03—1 1）[2010—12-23]．
[2]王海燕.译后评论：我国慢性肾脏病的新数据及其警示 [J]英 国医学杂志（中文版），2006，9（3）：136.
[3]王梅．老年人终末期肾病的腹膜透析治疗及并发症的处理[J]．中华老年医学杂志，2006；25（1）：23-4．
[4]左力，王梅．我国面临快速增长的终末期肾病治疗负担[J]．中国血液净化，2010（1）：41-49.
论文作者:潘晓红1,宫婵娟1,邰宏琴1,邢小红1,丁晓萍2
论文发表刊物:《健康世界》2018年6期
论文发表时间:2018/5/29
标签：患者论文; 危险论文; 评分论文; 心血管论文; 健康教育论文; 统计学论文; 老年论文; 《健康世界》2018年6期论文;