新疆巴州人民医院 841000
摘要：目的：研究椎间孔镜治疗向下脱出型腰椎间盘突出症的临床效果。方法：选取58例向下脱出型腰椎间盘突出症患者作为研究对象，均给予椎间孔镜治疗，后随访1年。对比患者治疗前后腰椎功能改善情况、疼痛评分、运动功能评分及生活质量评分。结果：治疗后患者腰椎功能改善情况优于治疗前，疼痛评分低于治疗前，运动功能评分及生活质量评分高于治疗前，对比差异具有统计学意义（P＜0.05）。结论：采用椎间孔镜治疗向下脱出型腰椎间盘突出症具有显著效果，预后效果良好，可有效改善患者运动功能评分及生活质量评分，值得临床推广。
关键词：椎间孔镜；向下脱出型腰椎间盘突出症；疼痛评分
腰椎间盘突出症是临床常见疾患，由腰椎间盘病变或外伤等引起腰椎间盘的纤维环破裂，部分髓核组织从破裂处向下脱出于后方或椎管内，对相邻脊神经根造成压迫和刺激，出现腰部疼痛、下肢放射痛、活动受限等临床表现，对其生活及健康造成严重影响。目前，临床多采用椎间孔镜治疗，且具有微创、疗效显著等特点，尤其是针对向下脱出型腰椎间盘突出症。因此，本研究选取58例向下脱出型腰椎间盘突出症患者作为研究对象，进一步明确椎间孔镜治疗的效果，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
本次研究经医院医学伦理委员会审核批准，选取我院于2017年5月-217年12月收治的58例向下脱出型腰椎间盘突出症患者，给予临床诊断、病理学检验及影像学检查后确诊。无脊柱滑脱者、合并肿瘤者、脊柱感染及神经系统疾病者。患者及其家属均同意参与本研究，并签署知情同意书。其中男性32例，女性25例，年龄34-65岁，平均年龄（49.2±1.4）岁，有腰痛剧烈、活动不便等临床表现。
1.2 方法
58例患者均给予椎间孔镜治疗，后随访1年，具体操作如下：要求患者取侧卧位，给予1%利多卡因进行麻醉。医护人员从侧支旁建立12-14cm切口，将定位针插入小关节突外沿，将枕芯拔出后置入导向针，缓慢注入少量造影剂亚甲蓝，对变性髓核组织进行染色。后借助扩钻孔对神经孔进行扩大，去掉外套针之后沿着纤维环表面方向将工作套管防置在椎管前方，使用生理盐水对局部进行冲洗。利用双极射频电极行髓核消融减压与纤维环热成型术，在镜下观察神经根及硬膜囊情况。减压成功判定标准为其可随着心脏跳动而出现博动，最后使用生理盐水冲洗残余髓核组织碎片，完成手术。
1.3 研究指标
对比患者治疗前后腰椎功能改善情况、疼痛评分、运动功能评分及生活质量评分。
腰椎功能改善情况根据日本骨科协会评分JOA进行评定，最高为29分，最低0分。分数越低表明功能障碍越明显[1]。
疼痛评分参照视觉模拟评分法判定标准，在纸上面划一条10 cm的横线，横线的一端为0，表示无痛；另一端为10，表示剧痛；中间部分表示不同程度的疼痛。分值越高则证明痛感越强[2]。
运动功能评分通过采用FugI-Meyer评分法作为评定标准，项目包括仰卧至侧卧、仰卧至床边坐、坐位平衡、坐位至站立体以及行走，总分100分，分值越高则证明运动功能恢复效果越好[3]。
生活质量评分根据综合评定问卷对患者进行评价，包括躯体功能、心理功能、社会功能、物质生活状态等，总分40分，分值越高则证明生活质量越好[4]。
1.4 数据处理
将本次研究数据输入统计学软件SPSS21.0中，计量资料以（ ±s）表示，用t检验。计数资料以（％）表示，用χ2检验，当样本容量n＞40，理论频数T＞5 时，用χ2检验；当n＞40，但1＜T＜5 时，用校正χ2检验；如P＜0.05，则差异有统计学意义。
2 结果
治疗后患者腰椎功能改善情况优于治疗前，疼痛评分低于治疗前，运动功能评分及生活质量评分高于治疗前，对比差异具有统计学意义（P＜0.05）。见表1：
3 讨论
向下脱出型腰椎间盘突出症是指腰椎出现退行性病之后发生破裂，而髓核突破了后从韧带但根部却仍旧留在椎间隙内。虽然腰椎间盘临床发生率较多，但脱出型较少，且发病率较低，导致多数患者缺乏对其的认知。近年来，随着医疗水平不断提升，椎间孔镜治疗方法代替了开放性手术治疗，且具有以下优点：（1）微创。减少人工切口对患者造成的影响，大幅度缩短手术时间，能够广泛的针对临床各种类型腰椎间盘突出症，如脱出、游离、巨大突出等；（2）局部麻醉。减少麻醉对患者神经及血管造成的刺激，采用局部麻醉可在术中对患者进行麻醉，确保患者精神处于稳定状态；（3）出血少。实施手术过程中，能够准确避免误操作风险，减少术后并发症发生，预后效果良好术后恢复快；因此，该治疗方法被临床广泛应用。
本研究结果显示，采用椎间孔镜治疗向下脱出型腰椎间盘突出症具有显著效果，可有效改善腰椎功能及疼痛感，提高其运动功能评分及生活质量评分，治疗后整体状态明显优于治疗前，对比差异具有统计学意义（P＜0.05）。通过观察其他学者对其开展研究，其研究结果与本研究结果一致，均认为在向下脱出型腰椎间盘突出症治疗中采用椎间孔镜效果显著，可促使患者尽快恢复。
综上所述，椎间孔镜治疗向下脱出型腰椎间盘突出症疗效显著，且预后效果良好，安全可靠，具有较高临床推广价值。
参考文献：
[1]胥成平，谭芳，王健. 硬膜外注射辅助椎间孔镜技术治疗脱出型腰椎间盘突出症的疗效观察[J]. 颈腰痛杂志，2017，38（6）：534-537.
[2]苏俊，王翔，仇冕，等. 经皮椎间孔镜下髓核摘除治疗腰椎间盘突出症的疗效观察[J]. 中国社区医师，2017，33（31）：68-69.
[3]韩利伟. 椎间孔镜在脱出型腰椎间盘突出症中的治疗效果分析[J]. 中国实用医药，2015，10（9）：75-76.
[4]刘福东，岳宗金，周松林，等. 椎间孔镜治疗向下脱出型腰椎间盘突出症的疗效分析[J]. 河南外科学杂志，2014，20（1）：54-55.
论文作者:王斌,丁江平,李宗建
论文发表刊物:《中国误诊学杂志》2018年第8期
论文发表时间:2018/5/27
标签：评分论文; 患者论文; 腰椎间盘突出论文; 功能论文; 腰椎论文; 生活质量论文; 疼痛论文; 《中国误诊学杂志》2018年第8期论文;