谢彦
长沙市第八医院神经外科 410001
【摘 要】目的：探讨老年人特发性正常压力脑积水的临床特点。方法：统计本院2010年1月一2012年6月特发性正常压力脑积水患者33例的临床资料，分析总结诊治要点。结果：典型表现为步态障碍、痴呆和尿失禁三联征，所有患者的颅内压及脑脊液检查正常，头部CT或MRI显示脑室扩大，Evans指数>0.3，全部患者均行脑室-腹腔分流术并获得成功。结论：高龄人群患此类疾病的几率比较大，很容易被人们所忽视。我们要做到早发现，早治疗，早恢复，改善预后。
【关键词】老年人；特发性正常压力脑积水；临床特点；治疗。
正常压力性脑积水（normal pressure hydrocephalus，NPH）的发病原因不明，一般认为是炎性反应或颅内出血造成纤维黏连，破坏了大脑表面及蛛网膜颗粒，对脑脊液循环造成了影响，从而形成了脑积水。正常压力性脑积水的发病率约为0.003%～2.9%，但临床上对正常压力性脑积水的分流手术方法仍存在着一些分歧，我们这篇文章就是根据我们医院在2013年到2015年整整两年的时间段接受治疗的31个此类病人开展了研究以及分析，其中的情况如下：
1资料与方法
1.1一般资料
选择本科室2010年1月一2012年6月期间因为此类疾病住院的病人一共是33个患者，在这当中男性是19名患者，其平均年龄在68岁左右，女性是14名患者，平均年龄67岁左右。
1.2临床特点
这些病人全部都有步态障碍，都有出现病情加重的趋势，它的突出表现是步幅比较小，而且非常的宽，左右摇晃，站不稳，起初的第一步比较困难。
23例（69.7%）存在不同程度的认知障碍，表现为注意力不集中，记忆力减退，反应迟钝，焦躁不安及抑郁等。16例（45.5%）合并尿失禁症状。
1.3方法
全部病例均行头部的CT或者核磁共振检查，在腰部进行穿刺检查脑脊液及脑脊液排放试验，检查的8位病人因排液试验阴性反应而行腰大池持续引流。全部患者均于全麻下行脑室-腹腔分流术，采用可调压式分流管，以侧脑室三角区或枕角为穿刺点。分流泵置于枕部皮下。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆腹腔端通过皮下隧道经腹直肌切口引至腹腔，腹腔内管长30 cm。
1.4疗效判定
于治疗前及治疗后1-6年随访判定疗效。有效：症状有不同程度的改善，神经功能缺损积分减少20%-90%，改良Rankin量表（mRS）减少1分及以上；无效：症状无改善，神经功能缺损积分值减少20%以下，mRS无变化。
2 结果
这一组没有病人出现死亡，没有出现分流管堵塞，有1个病人出现皮下隧道感染的情况，在对其感染加以控制之后再次行V-P分流术治疗结果非常好。还有1个病人出现硬膜下血肿，在后来持续一个月的观察中发现，病人的脑室系统出现了缩小的现象。患者在治疗前后的Evans指数及第三脑室宽度差异有统计学意义。
3 讨论
3.1通常情况下出现正常压力脑积水就是说是颅内压的相对正常（即仅在正常范围内）。包括因外伤、感染及颅内出血等引起的继发性和无明确病因的特发性类型。1965年，HakimS和AdamRDf21首先描述其三主征，即步态障碍、痴呆和尿失禁。但长期以来，该病缺乏统一的诊断标准，相当一部分患者被误诊为脑萎缩、帕金森病、阿尔兹海默症等，从而失去了缓解甚至康复的机会。出现这种情况的病人，一般都是六十多岁、七十多岁的人比较多，没有性别上的和种族上的区别，到今天来看这种病情的得病原因还不是非常的明确。
3.2临床特点
（1）步态障碍：在走路的时候，出现迈不开步的情况，站不稳，步伐小，宽，左右摆动，像一个喝多了的醉汉，一开始的起步过程非常的不灵便，转弯也非常的费劲，上肢活动力非常的不好，常常会出现颤抖的情况。（2）认知障碍：反应特别的迟钝，记忆功能减退，对事情的叙述能力也相当的差劲，注意力也不能够几张，还会逐渐出现情绪烦躁，没有安全感，抑郁，情绪低落，思维迟缓，沉默少语等等一些情况。（3）尿失禁：这种情况是在小便的时候出现非常急的情况，还有非常频繁的想去厕所，还有自己不能控制自己的小便，或者是因为行动太过迟缓来不急上厕所解决。
3.3诊断依据
①具备步态障碍、痴呆和尿失禁三主征中至少一项。②头部CT或MRI显示脑室扩大，以侧脑室增大较为明显。③脑脊液常规、生化检查及压力均处于正常范围，脑脊液排放试验或持续腰大池引流试验有效。
3.4治疗方法
根据我们现在的情况来看，只有一个方法是我们都认为管用的办法，那就是脑脊液分流术，包括脑室-腹腔分流术，脑室-心房分流术和腰大池-腹腔分流术等，在这么多的方法中，常常被我们使用的还是脑室-腹腔分流术。可是还是会有诸如硬膜下积液或血肿、颅内感染、癫痛发作、分流管梗阻、腹腔内感染等并发症的发生。随着我们在这一方面不断的进步，对它不断的完善处理，已经很大的程度上减少了它的患病情况。此次对33名病人都是使用的可调压的分流管，杜绝了一些手术之前的测量不准确的情况。
结语：综上所述，脑室-腹腔分流术可明显缓解正常压力性脑积水患者的临床症状，术前准确的诊断有助于提高患者的V-P分流术治疗效果。
参考文献：
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论文作者:谢彦
论文发表刊物:《航空军医》2016年第11期
论文发表时间:2016/7/25
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