黑龙江省大庆市第四医院 163712
关键词：全肺切除术；护理；并发症
肺癌是肺部常见的恶性肿瘤，全肺切除术是有效治疗的手段，因手术后并发症较多，因此，术后护理的质量直接影响患者的康复，我院2013年4月至2014年6月共行全肺切除术治疗肺癌15例，术后经过精心治疗与护理，均治愈。现将护理体会介绍如下。
1 临床资料
本组15例，男9例，女6例，年龄42～72岁，平均52岁。术前均经胸部CT及纤维支气管镜确诊为肺癌，左全肺切除10例，右全肺切除5例。术后无一例发生并发症或死亡，均治愈出院。
2护理
2.1 术前护理
2.1.1 心理护理
患者会出现不同程度的情绪低落，恐惧，担心愈后，担心手术能否成功甚至失眠等情况。此时护理人员应该深入病房，及时了解患者的各方面的负面情绪，及时给予疏导，关心、体贴病人。在态度上应和蔼可亲，与患者沟通，取得患者信任。根据病人年龄、职业、家庭经济条件、文化程度和对疾病的认知程度等情况选用支持、疏导、安慰、鼓励、放松及疾病知识的宣传教育等方法，缓解其负性情绪。介绍同科室已经手术成功的例子，增加患者对此类疾病的了解；告知病人手术的必要性、方式、安全性、预后和术后有关注意事项，帮助患者建立手术的信心，以取得病人信任和积极配合。
2.1.2身体评估
评估病人一般状态，了解病人的全身情况，协助病人做好各项检查，包括心、肺、脑、肝、肾系统功能状态及有无远处转移。
2.1.3术前指导
告知病人术后可能会出现的某些情况，并教其克服的方法及解决的办法，指导病人练习腹式深呼吸，有效咳嗽和翻身，可促进肺扩张，利于术后配合。指导病人进行手术侧手臂及臂膀震动练习，维持关节运动及正常姿势。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆介绍胸腔引流设备，告诉病人手术安放引流管（或胸管）的目的及注意事项，让患者有足够的心理准备。
2.2术后护理
2.2.1术后观察：严密观察体温、脉搏、呼吸、血压的变化，发现异常及时通知医生给予处理。经常复查血气，并对血氧饱和度监测，呼吸道有分泌物要及时处理，以便达到有效给氧，并进行给氧护理，保持湿化，避免呼吸道干燥，引起排痰不畅。监测中心静脉压，并准确记录液体出入量。
2.2.2呼吸道护理：全肺切除术后，机体的气体交换和血流完全局限在健肺，易致分泌物增多、肺水肿、支气管痉挛、气道阻塞、缺氧，可鼓励患者深呼吸，坐起叩背，排痰可用示指在其胸骨上缘处压向气管以刺激有效咳嗽，必要时行超声雾化吸入和给予化痰药物。
2.2.3术后输液护理：严格限制输液总量和速度，防止前负荷过重而导致肺水肿。由于肺切除后，残肺内动脉压力升高，液体易渗入肺泡内，形成肺水肿。另外，肺血管床容量急剧减少，心脏后负荷增加，若输液过多过快，易诱发左心衰竭，因此24小时总量1000～1500ml，速度20～30滴/分为宜，并限制盐的用量，减轻心脏负荷，预防急性肺水肿。观察尿量，维持水、电解质平衡。
2.2.4胸腔闭式引流管的护理：，同时发现各种并发症。为保持引流管通畅要经常反复挤压，挤压时手距胸壁距离要求20cm.放置的引流管平时用钳夹住，根据患者的胸内压情况做短时间的开放，一次放液量不能超过500ml，并注重观察有无皮下气肿或气管向健侧移位等情况，观察心脏位置。如证实胸膜腔压力增高，有大量积液、积气，应开放胸腔闭式引流管，排出积液、积气，开放时禁止咳嗽，并有医务人员守护。在术后患者血压平稳2h后可将床头抬高30°，3h后可将床头抬高45°，即利于引流顺位，同时膈肌下降，胸腔容积扩大，也利于呼吸。避免完全侧卧位，以免引起纵隔移位，大血管扭曲，导致呼吸循环异常。
2.2.5加强基础护理：全肺切除术后，在纵隔被术侧胸液机化固定之前，活动量不要过大，以免纵隔摆导致心肺功能紊乱。故术后须卧床4～5天，循序渐进，逐渐增加活动量，以改善肺功能。
2.2.6疼痛的护理：医护人员必须重视患者的疼痛问题，为其提供优质的镇痛服务。术后按医嘱使用止痛剂，如强痛定100mg肌肉注射，必要时可用哌替啶50mg肌肉注射。
3 康复出院指导
康复阶段，帮助患者树立信心，面对现实，消除一切不良习惯，保持愉快的心情，劳逸结合，提高自身免疫力，巩固治疗效果，患者在出院时为其进行出院后有关休息、饮食、随诊等方面的讲解。
4 讨论
全肺切除手术创伤大，术后并发症较多，肺功能受影响，术前术后及时正确的肺功能锻炼可以提高手术效果，提高患者的生存质量，对恢复功能锻炼创造条件，好多患者会出现一系列心理问题和行为异常，术前做好心理护理解除不良情绪，术后对生理、心理进行全面评估，根据不同年龄因人施护，因时施护，对病人进行精心治疗和护理，积极预防术后并发症的发生，达到预期效果。
参考文献：
[1]周晓萍.肺癌全肺切除术的护理体会[J].临床和实验医学杂志，2008，7（11）：191-192.
[2]曹伟新，李乐之.外科护理学[M].第4版.北京：人民卫生出版社，2011：425-426.
[3]任光国，周允中.胸外科手术并发症的预防和治疗[M].北京；人民卫生出版社，2004：168.
论文作者:刘淑秀,崔媛
论文发表刊物:《健康世界》2015年6期供稿
论文发表时间:2015/10/29
标签：术后论文; 患者论文; 病人论文; 并发症论文; 肺水肿论文; 手术论文; 肺癌论文; 《健康世界》2015年6期供稿论文;