1.江西中医药大学研究生院 南昌 330006；2.江西中医药大学附属医院 南昌 330006
【摘 要】洪广祥教授是全国首批500名老中医专家之一，被授为第二届国医大师，从医50余年，期间提出了“治肺不远温”“全程温法治疗哮喘”“治痰治瘀以治气为先”“补虚泻实是慢性阻塞性肺疾病的全程治则”等学术思想，本文将具体阐述在“治肺不远温”理论上提出的“温肺煎”临床上运用。
【关键词】洪广祥；寒邪滞肺；温肺煎；临证
【中图分类号】R471【文献标识码】A【文章编号】2096-0867（2016）-1-118-01
1.温肺煎的出处
“治肺不远温”是国医大师洪广祥早20年前提出的治疗肺系疾病的理论之一。洪老认为风寒外袭是肺系疾病最常见的病因或者诱因，因为“风为百病之长”，风邪致病最常见，；冬季气温比较低、气温骤降、夏天贪凉饮冷等均易感寒邪，淋雨涉水、汗出当风也常为感受寒邪的重要原因[1]。为此，洪老提出“治肺不远温”的理论，即肺系疾病常通过温宣、温散、温化、温通、温补等温法，以达到散寒解表、化痰祛瘀、止咳平喘、扶正固本等目的。其中“温肺煎”是“温散”“温宣”的代表方，是洪老先生的经验方之一，专为寒邪滞肺型咳嗽而设，临床疗效确切。
2.温肺煎的组成及用法
2.1 温肺煎的药物组成及配伍
首先，温肺煎由生麻黄、法半夏、细辛、紫菀、款冬花、矮地茶、天浆壳、生姜组成。方中麻黄为君，宣肺散寒，款冬花、紫菀为臣，皆可以化痰止咳，相须为用，对于新久咳嗽都能使用。佐以矮地茶、天浆壳增强祛痰止咳之效，法半夏燥湿，有助于痰湿，增加了痰湿的去路。生姜增强了麻黄的散寒之效，又解半夏之毒，为使药。综观全方，该方具有温肺散寒、化痰止咳的功效。其中麻黄是《中国药典》收录的药物，为麻黄科亚灌木草麻黄、木贼麻黄及中麻黄的干燥草质茎。主要产于辽宁、内蒙古、吉林、山西等地。其性温，味辛、微苦，有发汗散寒、宣肺平喘、利水消肿的功效，可治疗风寒感冒、胸闷喘咳风水浮肿、支气管哮喘等病症。半夏，又名地文、守田等，为天南星科多年生草本半夏的干燥块茎，主产于四川、湖北、河南、贵州等地，其性辛温，有毒，具有燥湿化痰、降逆止呕、消痞散结的功效，炮制品有：清半夏、姜半夏、法半夏、半夏曲、竹沥半夏等，其中法半夏长于燥湿且温性较弱。紫菀，为菊科多年生草本紫菀的干燥根及根茎，主产于河北、安微、河南、江西等地，本品甘润苦降，微温而不燥，主入肺经，长于润肺下气化痰而止咳，凡咳嗽无论新久、寒热虚实皆可投用。款冬花，归肺经，本品为温润之品，药性功效与紫菀相似，二者常相须为用，治疗各种咳嗽痰多证，然本品辛温，尤宜于寒性咳嗽。矮地茶，为紫金牛科常绿小灌木紫金牛的干燥地上部分，味苦，归肺、肝经，苦善能祛痰、止咳，兼可平喘，治咳喘痰多证，不论寒热虚实，均可应用。天浆壳，为萝藦科植物萝藦的果壳，味辛甘，性平，归肺、肾经，具有清肺化痰、散瘀止血的功效，主治咳嗽痰多、气喘，百日咳。
2.2 临床上温肺煎加减运用
温肺煎主要应用于寒邪滞肺的咳嗽，临床上，如寒邪束肺较严重者，可用小青龙合温肺煎，夹有湿浊者，加二陈汤燥湿化痰。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆外有表寒，又阳虚内寒者，可用芪附汤合温肺煎加减，病情基本稳定，可以用温阳益气护卫汤（洪老经验方）或补中益气汤加减[2]。兼有寒郁化热者，加黄芩、夏枯草、金荞麦根等以治其标，兼咽痒、鼻痒、对刺激性气味反应敏感者，加枳实、地肤子、白鲜皮、乌梅、苏叶等抗敏止痒。
3.病案举例
3.1 案一：2015/11/04（初诊）患者胡某某，女，28岁。诉季节性咳嗽2年，再发1月，冬春季节易发。咽痛咽痒，干咳，无鼻塞流涕，无胸闷，无口干口苦，纳可，二便平，夜寐差，舌红，苔薄黄，脉浮紧。对青霉素、头孢类过敏，有肺结核病史，已愈。血细胞分析：WBC：7.97X10^9/L N：75.9% 病机：寒邪滞肺、肺失宣降。治法：温肺散寒，宣肺止咳。处方：温肺煎加减 炙麻黄5g 细辛3g 法半夏10g 款冬花10g 紫苑10g 射干10g 僵蚕10g 地龙10g 防风10g 紫苏叶10g 桔梗15g 甘草6g X10剂 2015/11/18（二诊）患者胡某某，女，28岁。诉咳嗽减轻2/3，少痰，咯痰不爽，咽痒，畏寒，无咽痛，有时胸闷，无口干口苦，纳可，二便平，舌红，苔白，舌边齿痕，脉浮.查体：咽红，充血，双肺（--）。病机：表邪未尽。治法：宣利肺气，疏风止咳。处方：止嗽散加减。紫苑10g 百部10g 白前10g桔梗15g 荆芥10g 陈皮10g 炙甘草 6g 蝉蜕10g 防风10g紫苏叶10g 白豆蔻10g 乌梅10g X7剂
3.2 案二：（2015/10/20 一诊）患者王某，女，48岁，诉1周前受寒后出现咽痛，发热，无鼻塞，咳嗽，喉中有痰鸣，咯痰不易，色白质粘，口干口苦，纳可，二便正常，舌红，苔白腻，脉弱。 体格检查：咽红，充血，双肺（一）血细胞分析：WBC：4.44X10^9/L N：55.37% 病机：寒邪停肺、肺失宣降 治法：温肺散寒、化痰止咳 处方用药如下：炙麻黄5g 细辛3g 法半夏9g 紫菀10g 款冬10g 杏仁10g 生姜3g 矮地茶10g 全瓜蒌10g 川北母3g 桔梗10g 生甘草3g 黄芩10g X7剂（2015/10/27 二诊）微咽痛，无发热，无鼻塞，偶有咳嗽，仍有少量痰，色白质粘，口干口苦，纳可，二便正常，舌红，苔白腻，脉弱。处方用药：守上方减全瓜蒌 川北母加射干10g X7剂按：病案一中，由于寒邪常见于冬季，风邪常见于春季，冬春季节容 易致风寒外袭，本病案中患者是典型的寒邪滞肺型咳嗽，治宜温肺散寒、宣肺止咳，方中加苏叶、乌梅抗敏止痒，加僵蚕、防风以增强疏风之效。服药10剂后，咳嗽减轻2/3，少痰，咯痰不爽，咽痒，考虑为表邪未尽，治法重在理肺止咳，故改为止嗽散加减。病案二中，患者由于受寒后，表寒虽解里寒仍在，虽主诉是咽痛，咽红，但其本是寒邪滞肺，郁而化热。故用温肺煎加减，效果确切。临床上，温肺煎对于新久咳嗽属于寒邪滞肺者，加减运用得宜，均可获效。
参考文献：
[1] 张元兵，王丽华.洪广祥“治肺不远温”理论及临证验案[J].江西中医药，2009，11：14-16.
[2] 洪广祥.慢性干咳治疗之我见[J].中华中医药杂志，2006，06：344-348.
作者简介：樊雅琴（1991-）女（汉族），江西九江人，江西中医药大学在读硕士研究生，学士学位，主要从事中医药治疗呼吸系统疾病临床与实验研究工作
2指导老师简介：王丽华（1979-）女（汉族），江西九江人，江西中医药大学附属医院主任医师，教授，博士学位，主要从事中医药治疗呼吸系统疾病临床与实验研究工作。
论文作者:樊雅琴1,王丽华2*,黎业鹏1
论文发表刊物:《系统医学》2016年1期
论文发表时间:2016/3/25
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