（益阳市中心医院 湖南益阳 413000）
摘要：目的 探讨产前筛查高风险与妊娠并发症的相关性。方法 以我院2013年3月～2017年12月产前检查、分娩且妊娠结局明确的孕妇1650例为研究对象。根据β-hCG大于2.00 MoM，AFP大于2.00 MoM，唐氏综合征高风险的切割值为1／350，β-hCG小于0.5，β-hCG与AFP均大于2.00定义高危人群。分析β-hCG以及AFP含量对妊娠并发症的相关性。结果 当AFP值高于2.0 MoM或游离β-hCG水平低于0.5 MoM时，低出生体重的相对风险在统计学意义上显著增加。与之类似，在早产和早产早产中，当显著增加的AFP和β-hCG意味着早产和早产早产的风险显著增加。对于IUGR和严重的IUGR而言，显著降低的β-hCG与妊娠并发症风险增加有关。结论 当β-hCG以及AFP水平显著上升或者降低时，建议在临床上更密切地监测孕妇怀孕情况。
关键词：产前筛查；妊娠并发症；HCG；AFP
许多研究已经探讨了了高水平hCG与AFP与妊娠结局不良率增加之间的相关性。然而，目前产前筛查注重的是高风险人群的妊娠结局，很少有研究会关注高风脸人群的妊娠并发症。一般情况，高风险人群意味着不良妊娠结局，而不良妊娠结局多伴发妊娠并发症。在这项研究中，我们通过回顾性的分析2013年-2017年内产前筛查的结果数据，以探讨异常母体血清生化指标和妊娠并发症之间的相关性。
1 资料与方法
1.1一般资料
研究对象为我院2013年3月～2017年12月产前检查、分娩且且妊娠结局明确的孕妇1650例，均为单胎胎儿。中妊娠并发症包括：低出生体重（定义为出生量低于2500克），早产（定义为妊娠37周前分娩的婴儿）[1]；早期早产（定义为妊娠35周前分娩的婴儿）[2]，子宫内生长受限（Yudkin等人（1987）定义的低于同龄胎儿10百分位以下的出生体重），极端子宫内生长受限[3]（定义为胎龄低于第3百分位的出生体重）。在本次研究未表现出任何妊娠并发症的孕妇被视为对照组，患有一种或一种以上的孕妇被定义为观察组，其中观察组年龄构成为22～37岁，平均（27.2±2.1）岁。对照组年龄21～36岁，平均（25.5±4.7）岁。
1.2检测指标
抽取每位孕妇静脉血2ml，离心得到的血清采用RIR-600全自动化学发光仪测定分析包括测量孕妇血清中β-hCG和AFP的含量。根据（1）β-hCG大于2.00 MoM，（2）AFP大于2.00 MoM，（3）唐氏综合征高风险的切割值为1／350，（4）β-hCG小于0.5，（5）β-hCG与AFP均大于2.00定义高危人群。
1.3 统计学方法
使用内置于Microsoft Excel 7中的Analyze-It（Smart Software，Leeds，UK）软件进行所有统计分析。在MoM值进行对数转换后，通过非配对t检验检验中位数差异。通过卡方检验检测相关风险因素的显著性。P＜0.05为差异有统计学意义。
2.结果
2.1 两组患者一般资料比较
与对照组相比，观察组孕妇的年龄与体重均无统计学意义上的差异（P＞0.05）。与对照组相比，观察组孕妇的婴儿体重、分娩胎龄、吸烟比率均有统计学意义上的差别（P＜0.05）。如表1所示。
表1两组患者一般资料比较
3.讨论：
自20世纪70年代开始根据母体血清筛查神经管畸形（neural tube defects，NTD）以来，大量的研究结果充分地表明，在没有NTD或腹壁缺损的情况下，母体血清甲胎蛋白（alpha-fetoprotein，AFP）水平升高与妊娠并发症及妊娠结局不良的风险增加，如出生体重低（low birth weight），子宫内生长受限（intra-uterine growth restriction，IUGR），早产，新生儿和胎儿死亡等。在20世纪80年代末和90年代初，在许多地区扩大了母体血清筛查的生物标志物，包括通过测量血清中人绒毛膜促性腺激素（hCG）来筛查唐氏综合征和其他染色体异常性疾病。在研究唐氏综合症的孕中期血清生化标志物能够识别可能导致妊娠并发症和不良围产期结果的能力时，研究人员大多使用了两种不同的方法。大多数研究利用了基于各种切割选择的小型研究样本（升高或降低AFP，升高hCG或增加唐氏综合症风险）。并将不同妊娠并发症的发生率与同样小的对照妊娠组进行比较。两项研究通过分析大型筛查人群并观察生化测量值具有统计学差异的的各组妊娠并发症的相对发生率[4]。因此，方法学的不同导致了不同的研究成果和以及相互矛盾的研究结果，这些研究发现β-hCG升高或唐氏综合症风险增加的相对风险更可能导致更多并发症或不良围产期结局的妊娠[5]。
目前的研究结果证实，当AFP值高于2.0 MoM或游离β-hCG水平低于0.5 MoM时，低出生体重的相对风险在统计学意义上显著增加。与之类似，在早产和早产早产中，当显著增加的AFP和β-hCG意味着早产和早产早产的风险显著增加。对于IUGR和严重的IUGR而言，显著降低的β-hCG与妊娠并发症风险增加有关，在这种情况下，建议在临床上更密切地监测孕妇怀孕情况。
参考文献
[1] 冯仁杰，吴然，钟佩瑢等.孕期大气颗粒物暴露对新生儿低出生体重影响的Meta分析[J].中华预防医学志，2017，51（3）：203-208.
[2] 吴运芹，高喜容，张琼等.超低/极低出生体重儿出院后早期的生长发育情况[J].中华围产医学杂志，2017，20（10）：739-745.
[3] 张娟.超低出生体重儿有创血压监测使用尺动脉置管的可行性研究[J].护士进修杂志，2017，32（23）：2153-2154.
[4] 极低出生体重儿营养与生长发育研究协作组.极低出生体重儿院内生长发育状态多中心回顾性研究[J].中华儿科杂志，2013，51（1）：4-11.
[5] 孟令丹，马良，安新荣等.分娩胎龄和出生体重与不安运动的相关性分析[J].中国康复理论与实践，2013，（7）：669-670.
论文作者:刘娜
论文发表刊物:《航空军医》2018年21期
论文发表时间:2018/12/24
标签：并发症论文; 体重论文; 血清论文; 孕妇论文; 产前论文; 风险论文; 统计学论文; 《航空军医》2018年21期论文;