长沙市妇幼保健院 湖南省长沙市 410000
【摘 要】目的 对微创手术治疗妊娠合并卵巢肿瘤患者的临床有效性进行评价。方法 选取100例妊娠合并卵巢肿瘤患者随机分为开放组（50例，常规开腹手术）与微创组（50例，微创手术）。对比不同组别手术情况与术后恢复情况、妊娠结局、并发症。结果 微创组手术时间、术后排气时间、住院时间显著短于开放组（P＜0.05），术中失血量、硫酸镁用量显著少于开放组（P＜0.05）；微创组不良妊娠结局、并发症出现率显著低于开放组（P＜0.05）。结论 微创手术治疗妊娠合并卵巢肿瘤患者可改善手术情况、术后恢复情况、妊娠结局，并在减少并发症上具有优势。
【关键词】妊娠；卵巢肿瘤；微创手术
妊娠合并卵巢肿瘤在临床上具有较低的发病率，该类患者很难受孕，卵巢肿瘤通常发生在受孕之前。以往一般在产科常规体检、剖宫产时发现，或肿瘤发生扭转、破裂时导致急腹症时才确诊。在当前超声诊断技术不断进步的背景下，妊娠合并卵巢肿瘤诊断率也得以提升，在妊娠妇女中发生率约为2％[1]。该类肿瘤大部分为良性，但与健康妊娠妇女相比，仍面临着更高的妊娠风险。临床治疗中通常使用手术方式。本次研究将100例妊娠合并卵巢肿瘤患者作为研究对象，对微创手术治疗妊娠合并卵巢肿瘤患者的临床有效性进行评价。报道如下。
1.资料与方法
1.1一般资料
从2013年1月至2017年1月期间在我院接受治疗的妊娠合并卵巢肿瘤患者中抽取100例随机分为开放组与微创组。入选患者与《卵巢肿瘤》中诊断标准相符[2]，经影像学检查确诊，治疗中依从性高，自愿作为本次研究对象，不存在生命体征不平稳、合并严重脏器损伤、精神障碍、手术耐受性差患者。微创组50例，年龄20～40岁，平均（29.6±2.8）岁，孕次1～3次，平均（1.5±0.4）次，卵巢肿瘤直径4.2～13.5cm，平均（8.9±0.9）cm，手术时孕周10～25w，平均（17.2±1.5）w，初产妇、经产妇分别30例、20例；开放组50例，年龄20～39岁，平均（29.3±2.7）岁，孕次1～3次，平均（1.5±0.3）次，卵巢肿瘤直径4.5～13.5cm，平均（8.9±1.0）cm，手术时孕周10～24w，平均（17.1±1.2）w，初产妇、经产妇分别31例、19例。两组患者临床资料不存在显著差异（P＞0.05）。
1.2方法
开放组接受常规开腹手。全身麻醉，保持患者仰卧体位，在下腹部肚脐与耻骨之间，基于肿瘤的大小将皮肤纵行切开，打开腹腔后以较慢的速度取出发生病变的卵巢，在与卵巢门相距2.3～3cm位置处在平行方向切开卵巢皮质，将囊肿和卵巢皮质分离直到完整剥离，使用电凝止血方式将卵巢皮质缝合。
微创组接受微创手术。全身麻醉，保持患者仰卧体位，在肚脐位置穿刺，建立CO2气腹，维持气腹压力在12mmHg，使用剪刀对组织进行锐性分离，获取清晰的解剖结构，在出血量较大时使用电凝针止血，根据患者情况使用肿物剥离术，使用分离钳抓住卵巢的边缘，联合使用钝性分离与锐性分离从卵巢中剥除肿块。术后使用生理盐水冲洗。
在两组患者手术后进行黄体酮（生产单位：江苏吴中医药集团有限公司苏州制药厂；批准文号：国药准字H32021401）40mg注射，硫酸镁（生产单位：江苏正大天晴药业股份有限公司；批准文号：国药准字H32022858）10g静滴，1d/次。微创组连续使用2d，开放组基于患者的主诉，结合有关检查结果，连续使用2至4d。
随访至患者分娩。
1.3研究指标
（1）不同组别手术情况与术后恢复情况。包括手术时间、术后排气时间、住院时间、术中失血量、硫酸镁用量。
（2）妊娠结局。
（3）并发症。统计随访期间并发情况。
1.4数据处理
数据资料用SPSS19.0进行统计分析，分别以（％）表示计数资料、以（ ±s）表示计量资料，并予以χ2与t检验，分析对比项之间是否存在差异，如P＜0.05，则差异有统计学意义。
2.结果
2.1不同组别手术情况与术后恢复情况
微创组手术时间、术后排气时间、住院时间显著短于开放组（P＜0.05），术中失血量、硫酸镁用量显著少于开放组（P＜0.05）。见表1。
2.3并发症
微创组未出现并发症，开放组切口感染、阴道出血、下腹坠痛分别3例、1例、1例，并发症出现率分别为0.00％、10.00％，微创组显著低于开放组（χ2=5.263，P=0.022）。
3.讨论
在妊娠早期，肿瘤嵌顿在道格拉斯窝，随着孕周的延长，卵巢肿瘤体积也逐渐增大，出现蒂扭转，导致卵巢感染、坏死以及急腹症，不仅会影响妊娠结局，还会危及母体的生命安全[3]。传统治疗中开腹手术能够达到肿瘤摘除的目的，但是安全性不足，患者术后需要较长的恢复时间，给妊娠结局造成一定影响。微创技术的发展为妊娠合并卵巢肿瘤的治疗提供了新的选择。
本研究中，微创组手术时间、术后排气时间、住院时间显著短于开放组（P＜0.05），术中失血量、硫酸镁用量显著少于开放组（P＜0.05），提示微创手术可促进患者术中、术后情况的改善；微创组不良妊娠结局、并发症出现率显著低于开放组（P＜0.05），表明该种手术方式可促进妊娠结局的改善与并发症的减少。与常规开腹手术相比，微创手术将腹腔镜技术应用其中，具有以下优势：妊娠期子宫较大，手术操作空间小，腹腔镜技术可减少暴露部位，并且手术视野清晰，便于操作，器械自由出入，减少了术中出血量，给子宫造成的刺激小，降低手术侵入性操作对胎儿造成的损伤；保留部分卵巢组织，将对母体的损害降至最低；减少术中镇痛药物使用剂量，减少对子宫的刺激以及对胎儿的抑制，降低妊娠结局出现率；术后住院时间短，恢复速度快，减轻患者经济压力与精神压力[4-5]。由此可见，微创手术可作为妊娠合并卵巢肿瘤治疗的有效方式。
综上，微创手术治疗妊娠合并卵巢肿瘤患者在改善手术情况、术后恢复情况、妊娠结局上具有优势，并有利于并发症的减少。
参考文献：
[1]赵志芹. 微创手术治疗妊娠合并卵巢肿瘤的疗效及安全性分析[J]. 实用癌症杂志，2017，32（8）：1373-1375.
[2]闫晓娟，鹿欣. 卵巢肿瘤[M]. 科学技术文献出版社，2009：29-30.
[3]王林，段利利，陈必良，等. 妊娠合并卵巢肿瘤的腹腔镜手术治疗效果观察[J]. 海南医学，2015，26（22）：3373-3374.
[4]苏玲，张祖涛，沙玉成. 78例妊娠合并卵巢肿瘤临床分析[J]. 安徽医药，2016，20（2）：360-362.
[5]王秀环. 腹腔镜手术在妊娠合并卵巢肿瘤中的应用研究[J]. 检验医学与临床，2016，13（14）：2043-2044.
论文作者:赵丽萍
论文发表刊物:《中国蒙医药》2018年第1期
论文发表时间:2018/4/4
标签：卵巢论文; 肿瘤论文; 手术论文; 微创论文; 患者论文; 术后论文; 并发症论文; 《中国蒙医药》2018年第1期论文;