（东台市人民医院泌尿外科 江苏盐城 224200）
【摘要】目的：观察微通道经皮肾镜钬激光碎石术治疗肾结石的临床效果。方法：选择2014年1月—2017年6月的120例肾结石患者，均采用微通道经皮肾镜钬激光碎石术治疗，对该组患者的手术指标、排石情况、并发症等情况进行回顾性分析。结果：该组患者平均术中出血量（102.47±11.59）ml，手术时间（68.56±6.33）min；总体结石清除率87.5%（105/120），其中单纯肾盂结石和多发肾盏结石的清除率、手术时间均存在统计学差异（P<0.05）；并发症发生率为3.3%（4/120）。结论：微通道经皮肾镜钬激光碎石术治疗肾结石具有手术时间短、术中出血量少、术后恢复快、并发症少等优点，其对于较大的肾盂结石清除率尚不够理想，但对于多发肾盏结石的清除率较高，总体而言微通道经皮肾镜钬激光碎石术是一种安全、有效的肾结石治疗方法。
【关键词】微通道；经皮肾镜；钬激光；碎石术；肾结石
【中图分类号】R699.2 【文献标识码】A 【文章编号】1007-8231（2017）27-0053-01
随着科学技术的不断发展和腔道内镜、碎石设备的日益发展完善，肾结石的治疗方法经历了革命性的变迁。大量研究证明，经皮肾镜取石术安全、可靠、高效，并发症发生率低，术后康复快，已成为肾结石治疗的首选治疗方法[1]。经皮肾镜手术中将F20以下的归属为微通道，本研究回顾性分析了微通道经皮肾镜钬激光碎石术治疗肾结石的临床效果，旨在为临床工作提供参考，报告如下。
1.资料与方法
1.1 一般资料
选择2014年1月—2017年6月的120例肾结石患者为研究对象，其中男72例，女48例；患者年龄24～69岁，平均（42.56±5.37）岁；结石大小1.6～5.8cm，平均（3.35±2.08）cm；单纯肾盂结石52例，肾盏多发结石68例。所有病例均经B超、X线平片和静脉尿路造影等检查确诊，均签署知情同意书。
1.2 方法
所有患者术前均完善血尿常规、血生化和凝血功能等实验室检查，术前常规给予广谱抗菌药预防感染。手术采取全麻，取截石位，常规消毒铺巾，将输尿管导管插至肾盂后输注生理盐水（人工肾积水），之后改为俯卧位，将患者腰腹部垫高，使用超声诊断仪（SONOACE.R3）将结石定位，并观察其大小和数量，选择患侧体表第11、12肋间肩胛下角线至腋后线之间穿刺，建立经皮肾脏通道。18G穿刺针刺向患肾肾盏，有液体流出后，置入导丝，进行穿刺针长度测量，紧贴穿刺针将皮肤切开0.6～1.0cm，置入WOLF输尿管镜F8-8.9，定位结石，连接医用钬激光碎石治疗仪（科瑞达），36～38℃灌洗液冲洗下进行钬激光碎石取石术，术中利用超声诊断仪观察结石残留情况，视残留结石多少、大小和手术时间、出血量与病人耐受情况，决定继续手术与否，或再行Ⅱ期碎石取石术等处理。术毕将输尿管导管拔出，置入5 F双J管并留置4周。
1.3 观察项目
观察该组患者的手术指标（手术时间、术中出血量）、排石情况、并发症（切口感染、血尿、迟发性出血）等情况。
1.4 统计学方法
使用SPSS 17.0软件，计量资料用（x-±s）表示，采取t检验；计数数据采用n/%表示，采取χ2检验，P<0.05表示差异具有统计学意义。
2.结果
该组患者平均术中出血量（102.47±11.59）ml，手术时间（68.56±6.33）min；总体结石清除率87.5%（105/120），其中单纯肾盂结石和多发肾盏结石的清除率、手术时间均存在统计学差异（P<0.05），详见表1；并发症发生率为3.3%（4/120），其中切口感染2例、血尿1例、迟发性出血1例。
表1 单纯肾盂结石和多发肾盏结石手术情况对比
3.讨论
近年来，随着我国居民生活水平的提高，肾结石发病率也呈逐年上升的趋势[2]。经皮肾镜钬激光碎石术治疗肾结石的优势已获得临床的公认，而选择何种手术通道在一定程度上可影响疗效和患者术后康复。文献资料[3]显示，与F24～30标准通道相比，F20以下的微通道各项手术指标均有一定优势，且患者术后并发症更少，而两者的总体结石清除率无明显差异。
本研究采取微通道经皮肾镜钬激光碎石术治疗肾结石，120例患者术中出血量为（102.47±11.59）ml，手术时间（68.56±6.33）min，总体结石清除率87.5%（105/120），并发症发生率为3.3%（4/120），其中切口感染2例、血尿1例、迟发性出血1例，从上述数据并结合临床实践和文献资料来看，微通道经皮肾镜钬激光碎石术治疗肾结石具有手术时间短、术中出血量少、术后恢复快、并发症少等优点。同时笔者注意到，微通道经皮肾镜钬激光碎石术对于单纯肾盂结石和多发肾盏结石的清除率、手术时间均存在统计学差异（P<0.05），对于多发肾盏结石的清除率明显较单纯肾盂结石高。综上所述，微通道经皮肾镜钬激光碎石术是一种安全、有效的肾结石治疗方法，尤其是对于多发肾盏结石有更好的清除效果，具有良好的推广应用价值。
【参考文献】
[1]张海彬，王家强，等.超声引导下微通道或标准通道经皮肾穿刺钬激光碎石术治疗上尿路结石116例研究[J].吉林医学，2011，32(4)：644-646.
[2]咸晓莹.代谢综合征与肾结石相关性的流行病学研究[D].广西医科大学，2016.
[3]张悦，李安国，等.微通道经皮输尿管镜、标准通道经皮肾镜钬激光碎石取石术治疗肾结石疗效比较[J].山东医药，2012，52(22)：39-40.
论文作者:夏安乐
论文发表刊物:《心理医生》2017年27期
论文发表时间:2017/11/23
标签：结石论文; 肾结石论文; 碎石论文; 道经论文; 手术论文; 激光论文; 肾盂论文; 《心理医生》2017年27期论文;