（双鸭山双矿医院 155100）
摘要：目的 探讨后腹腔镜肾癌根治术对于T2期肾癌的临床治疗价值。方法 选取2015年1月～2017年1月期间在我院接受治疗的60例T2期肾癌患者，随机分为实验组与对照组。实验组以后腹腔镜肾癌根治术进行治疗；对照组以开放式肾癌根治术进行治疗。判定后腹腔镜肾癌根治术对于T2期肾癌的临床治疗价值。结果 60例患者手术均得以顺利实施，其中，实验组患者的手术平均时长约为（130.2±20.5）min；术中平均失血量为（130.5±10.0）mL；术后平均住院时长为（6.5±3.5）d。术后1年随访，仅1例患者发生疾病复发情况，其他患者均恢复良好；对照组患者手术平均时长为（165.8±30.2）min；术中平均失血量为（175.5±12.2）ml；术后平均住院时长为（15.5±4.2）d。术后1年随访，6例患者发生疾病复发情况。两组数据差异显著，结果具有统计意义（P<0.05）。结论 后腹腔镜肾癌根治术具有较高的临床治疗价值，其手术耗时短、患者术中出血量少、术后住院时间短、复发率低，该手术法值得在临床上广泛推广，帮助更多的肾癌患者受益。
关键词：后腹腔镜；肾癌根治术；T2期肾癌；治疗效果；价值；对比
[Abstract] Objective To evaluate the clinical value of retroperitoneal laparoscopic radical nephrectomy for stage T2 renal cell carcinoma.Methods 60 patients with stage T2 renal cell carcinoma treated in our hospital from January 2015 to January 2017 were randomly divided into experimental group and control group.Laparoscopic radical nephrectomy was performed in the experimental group and open radical nephrectomy in the control group.To determine the clinical value of retroperitoneal laparoscopic radical nephrectomy for stage T2 renal cell carcinoma.Results All the 60 patients were operated smoothly.The average length of operation in the experimental group was about（130.2 + 20.5）minutes，the average blood loss during operation was（130.5 + 10.0）mL，and the average length of hospitalization after operation was（6.5 + 3.5）days.One year follow-up showed that only one patient had recurrence of the disease and all the other patients recovered well.The average length of operation in the control group was（165.8 + 30.2）minutes，the average blood loss during operation was（175.5 + 12.2）ml，and the average length of hospitalization after operation was（15.5 + 4.2）days.After 1 year follow-up，6 patients had recurrence.There were significant differences between the two groups，and the results were statistically significant（P < 0.05）.Conclusion Retroperitoneal laparoscopic radical nephrectomy is of high clinical value.It takes less time to operate，has less blood volume during operation，has shorter hospital stay after operation and has lower recurrence rate.It is worth popularizing widely in clinic to help more patients with renal cancer benefit.
[keywords] retroperitoneal laparoscopy；radical nephrectomy；stage T2 renal cancer；therapeutic effect；value；comparison
肾癌是常见的一类泌尿系统恶性肿瘤，该病早期临床表现为腰痛、血尿[1]。该病集中发生于50～70岁左右的男性，对其家庭、生活质量均造成一定恶性影响。常规的手术治疗具有较大的危险性，如患者术中出血量较多，术后易感染等[2]。近年来，后腹腔镜肾癌根治术的临床应用越来越广泛，该手术法相对与常规治疗手术来说，具有更高的安全性，其手术视野清晰、患者术中出血量少、后期恢复较快[3]。我院对患者行此类手术法进行治疗，取得较好的临床效果，具体情况报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取2015年1月～2017年1月期间在我院接受治疗的60例行后腹腔镜肾癌根治术治疗的T2期肾癌患者（观察组）作为此次调查对象，所有患者均符合肾癌的诊断标准与病征。其中，男50例，女10例，年龄为42～68岁，平均（53.4±2.8）岁。该60例患者中，腰部不适13例、血尿20例、体检查出27例。术前对患者行MRI检测，病灶于左肾患者共32例，病灶于右肾患者共28例；肿瘤于肾上极患者14例，肾中部患者20例，肾下极患者26例。同时选择60例T2期肾癌患者作为对照组，该60例患者实施开放式肾癌根治术进行治疗，两组患者在临床资料方面比较无显著差异（P>0.05），具有一定的可比性。
1.2 方法
对照组患者给予开放式肺癌根治术进行治疗，观察组患者给予后腹腔镜肺癌根治术进行治疗：（1）术前向患者交代相关事宜，要求患者术前6h内禁止摄入食物或饮水，术前还需排空肠道与膀胱，排泄干净。医护人员需向患者讲解手术大致时间，要求患者家属进行术后相关准备工作。（2）实施手术时，患者采取侧卧位，全身麻醉。气管内插，并于体内留置导尿管[4]。医护人员于腋中线骼峙上方约2cm处划开一道约12mm的切口，切开皮肤渐入至肌层，医护人员伸入手指进行探查，要求对腰背筋膜下和腹膜后脂肪之间进行分离，推开腹膜，于切口处置入自制的约注水250mL左右的水囊，以便撑开腹膜后的间隙空间[5]。5min后则需放出水囊中的水，并取出水囊。在该切口内插入一个约为10mm左右的Trocar（穿刺套管），并在腹腔内灌注CO2气体，建立约12～14mm Hg的气腹[6]。于穿刺套管内插入观察镜，根据电视监视所示，于腋后线第12肋下缘处2cm、腋前线肋缘下分别穿刺放入一个12mm的后腹腔与1个5mm的穿刺套管，构建适宜的手术操作通道。（3）以上相关准备完成后，即可在腹腔镜下开展肾癌根治术。首先沿肾背侧对肾脏的动脉与静脉进行游离，用钛夹对肾动脉作夹闭处理，以超声刀分离切断肾动脉，并以Endo-GIA切断肾静脉[7]。而后于肾周筋膜外对整个肾脏进行游离，以钛夹夹闭输尿管下端，由超声刀离断，并切除患肾。患肾切除后需放入标本袋中，延长上述的两处切口，取出标本。手术完成后，需于后腹腔内放入一枚胶管，以便引流。依次缝合各切口。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆患者术后静休，由于胃肠道系统还未完全恢复，因此不可立即进食，患者家属应在此期间陪同患者，判断患者术后是否出现不适或异常状况，如有出现，需即使通知医护人员，作相应处理。通常情况下，患者术后2d左右可恢复进食，家属应准备营养密度高的食物，帮助患者改善虚弱体质，补充术后所需的营养[8]。患者一般术后7～10d可自行出院，出院前，我院需对每位患者作相应的身体机能检查，对仍较虚弱或恢复不理想的患者作推迟出院处理。对于已出院的患者，在家仍需适当静休，不可进行重体力劳动，注意清淡饮食，避免伤口愈合困难。
我院于术后1年对各患者进行随访处理，随访内容包括患者的恢复情况，疾病是否复发或肿瘤是否转移，以及相关的术后并发症等。对随访结果进行记录与统计，进而判断后腹腔镜根治手术对于T2期肾癌患者的治疗价值。
1.3 观察指标
对患者的手术时长、术中出血量、术后住院时长、术后1年患者的随访情况进行观察总结。
1.4 统计学处理
以SPSS16.0数据处理软件对所得数据进行分析处理，以t检验进行组间比较，数据均以（）形式表示，P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 手术情况
我院调查的60例患者，手术均顺利完成。对比两组患者手术时间、术中出血量、术后拔管引流时间、术后肠功能恢复时间、术后住院天数。观察组手术时间为（140.2±31.2）min，术中出血量为（71.5±59.1）ml，术后住院天数为（6.10±1.59）d。术后拔管引流时间为（2.40±0.96）d，术后肠功能恢复时间为（2.30±0.73）.对照组手术时间为（162.6±31.5）min，术中出血量为（169.5±89.2）ml，术后住院天数为（9.90±1.89）d。术后拔管引流时间为（3.20±0.82）d，术后肠功能恢复时间为（3.10±0.93）.观察组患者手术时间较短、术中出血量较少、术后平均住院天数较短，与对照组比较具有显著差异（P<0.05）；两组患者在比较术后拔管引流时间、术后肠功能恢复时间方面无显著差异（P>0.05）。
2.2 观察组术后1年随访情况
我院于术后1年对60例患者进行随访，随访内容包括患者的恢复情况，疾病是否复发或肿瘤是否转移，以及相关的术后并发症等。此次调查的60例患者中，仅1例患者出现疾病复发情况，即此次后腹腔镜肾癌根治术的1年后疾病复发率为1.7%，其他患者均无复发或癌细胞转移情况。我院对患者的各项身理机能指标进行检测，其中，2例患者的肠胃功能恢复不完善，排便不规律；2例患者的身体素质较差，易感冒发热，其余患者均恢复良好，部分可从事中度体力劳动。此外，我院还对患者的术后并发症情况进行询问统计，术后1月内出现切口感染患者4例、术后6月内出现肠粘连患者4例、出现腹膜损伤患者3例，后经适当治疗后，患者的术后并发症均得以消除。
3 讨论
后腹腔镜手术是近年来临床应用较多的一类新型微创外科手术，该手术法弥补了传统手术创伤大、出血量大、术后易感染、并发症多的特点，不对患者的身体内环境产生较大影响。且该手术法术后对患者的生活影响较小，患者术后恢复快，住院时间短，通常术后1周便可进行适当的工作，做部分轻体力劳动[9]。腹腔镜的放大作用是利于手术顺利完成的重要因素之一。在腹腔镜的放大作用之下，可对实施手术部位进行清晰的层次观察，提高手术的精确性与安全性[10]。但腹腔镜手术也具有部分缺点，如该手术法缺乏触觉反馈、手术空间受限制、无法进行直接性的压迫止血等。
该手术的实施有部分注意事项，我院总结后如下：（1）手术开始即要把腹膜外的脂肪除去，进而利于手术操作；（2）为遵循肾癌的手术治疗原则，实施手术时在Gerotas筋膜外就必须进行分离，不可因解剖不清而在筋膜内分离。（3）手术中需对肾动脉先进行夹闭与切断处理，然后再切断肾静脉，此做法对减少肿瘤转移、减少术中出血量、缩小肾脏体积、扩大操作空间具有重要意义。（4）对于病灶位于肾脏上极的患者，应对其同侧的肾上腺也进行切除[11]。手术实施时易出现并发症，及时有效的处理可利于手术顺利完成。腹腔镜肾癌根治术传统的肾癌根治术有一定的差异性，传统的肾癌根治手术出现腔静脉出血情况时，以钛夹止血即可，对于较大的裂口可以缝合法进行止血[12]。而在后腹腔镜肾癌根治手术中，因存在气腹压力，因此术中静脉出血较平缓，可以纱布对破口处进行压迫，帮助止血[13]。此外，适当的降低气腹压力可减少人体循环因过多气体进行而造成的意外。若出现静脉大量出血时，立即由曲卡置入纱布对破口处进行压迫，后以吸引器吸出过的血液，还原手术清晰视野，此过程切不可对静脉血管裂口处直接用吸引器吸血，以防导致更多出血[14]。对于病灶位于肾上极时，需行同侧肾上腺切除处理，且肾上腺不可行常规切除。对于术中发现十二指肠损伤现象时，需立即更改手术方案，行开放手术[15]。手术过程中，我院采用自制的乳胶手套取肾袋，此取肾袋由10mm的穿刺通道放置于后腹腔，对切除的标本进行装袋处理，并于两个5mm穿刺点处作出一道10cm左右的切口，分离两侧肌肉，取出标本。值得注意的是，标本不可直接拉出或以透水袋拉出，防止在取出过程中造成肿瘤种植情况。
总之，后腹腔镜肾癌根治术治疗T2期肾癌效果显著，该手术法既包含了开放手术的治疗效果，又弥补了开放手术的不足，具有创伤小、出血量少、术后恢复快、复发率低等特点。且在腹腔镜的作用下，手术视野更加清晰，更加利于手术操作。该手术治疗法具有较高的临床价值，值得在临床上广泛推广。
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论文作者:米春光
论文发表刊物:《航空军医》2018年21期
论文发表时间:2018/12/21
标签：肾癌论文; 患者论文; 术后论文; 手术论文; 腹腔镜论文; 我院论文; 切口论文; 《航空军医》2018年21期论文;