延边大学医学院 吉林延边 133002
摘要：由于儿科本科专业停招了17年，加之风险高、医疗纠纷多、待遇低、工作强度大、儿科医务人员流失多等原因，我国出现了儿科医生短缺的现象。对策是大力开展儿科本科专业人才培养和儿科专业住院医师规范化培训；提高儿科医务人员待遇；落实分级诊疗制度；加强儿科医疗服务体系建设；完善法律法规体系等。
关键词：儿科；医生；短缺；原因；对策
[Abstract] Due to the absence of Pediatrics Specialty in most Chinese medical colleges for 17 years，along with high risks of health practitioners，more and more medical disputes，low pays，intensive workloads and pediatrician staff’s leaving，the pediatricians in China are in a great shortage and highly demanded. There are several solutions proposed in this article as follows：the undergraduate program of Pediatrics Specialty could be set up on a big scale；the pediatric resident doctors would be trained systematically；the pediatrician staff’s pays should be raised；The pediatric medical service system would be strengthened；classified medical treatment system would be put into practice；the laws and regulations should be improved.
[Key Words] Pediatrics；Doctors，Shortage；Reasons；Countermeasure
最近十余年以来，由于各种原因我国儿科医疗资源短缺的矛盾越来越突出。据媒体报道[1]，我国每千名0—14岁儿童拥有的儿科执业医师数为0.53人，低于世界主要发达国家，儿科执业医师存在较大缺口。美国、加拿大、日本等发达国家的相应数值，为0.85—1.3人。
一、我国儿科医生短缺的原因
1.儿科本科专业停招17年
1998年教育部为拓宽专业面，决定自1999年起停招儿科本科专业。目前，绝大多数医学院到研究生阶段才细分儿科专业。一边是家长疾呼儿科“看病难”，对儿科水平的要求更是“要求最好”，而另一边却是日益捉襟见肘的儿科资源[2]。部分医疗机构中儿科医生由成人内外科医生兼顾诊治儿科患者，同时综合性医院的儿科不断萎缩。二孩政策出台以后，新生儿数量会大幅增加，对儿科资源的需求也将显著增加，儿科医务人员严重不足的状况必将进一步加剧。
2. 各种原因导致儿科医务人员流失多
儿童病人的特点是年龄小、病情急、变化快、求医频率高、儿童尤其婴幼儿不善于表述主观症状和体检不合作。同时儿童时期患病率高、感染性疾病多、病死率也较高。我国当前大多数儿童是独生子女，一旦生病，患儿的父母及亲属比较紧张、焦虑，容易出现过分照顾，夸大病情，对医护人员提出过高要求的现象。二孩政策放开以后，由于高龄产妇越来越多，新生儿出现先天性缺陷的可能性越来越高。因此儿童疾病的诊断与治疗一般难于成人疾病。儿科具有职业风险高、医患矛盾多、工作时间长、负荷重等特点。在医院以药补医的大环境下，儿科医生由于创收少，薪酬待遇偏低。以上各种原因导致儿科医务人员流失较多。
3.医疗纠纷频发导致儿科医生望而却步
医疗纠纷一部分是医院管理不到位、医务人员违反诊疗规范、解释不够清晰等原因造成的。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆另一部分是病人及病人家属甚至医闹无理取闹造成的。自从2002年9月1日《医疗事故处理条例》，生效以来，随着病人维权意识逐渐增强，医疗纠纷逐年增加，伤医、辱医事件频发，医生人身安全、人格尊严得不到保障。当前的医生除了救死扶伤，还要兼顾医院的利益、患者的利益、自身的利益，面对的社会关系越来越复杂。高强度的工作和低性价比的回报导致越来越多的医生不愿执业，不少医学生不愿从医，很多高中毕业生也不愿意填报医学院校，医学人才流失的背后是医生职业的艰辛[3]。
4.医疗机构投入不足
部分医患纠纷源于病人花了不少钱，疗效却不能令病人满意 [4]。政府财政资金投入不足以及社会保障体系没有完全建立导致公益性淡化，城乡及区域资源配置不均衡。县级医院设施仍存在不足，镇、村卫生医疗机构的情况更不容乐观。由于设备和技术的短缺，不少病人难以在基层医院就诊，不得不到更大、更好的医院去看病。
5.法律法规不够健全
医疗卫生领域的相关法律法规不够健全，医患纠纷的预防、处置、善后等相关法规缺失。有些法律法规执行不到位，特别是一些医疗纠纷和医闹事件的姑息式处理带来很大负面效应。少数新闻媒体为了博取眼球一味炒作却没有受到相关法律法规惩处也起到非常恶劣的示范作用。
二、对策
为了解决儿科医疗资源短缺问题，笔者认为应采取以下主要措施：
1.加大儿科医生培养力度
一是加强儿科人才培养。要尽快恢复儿科本科专业招生，持续扩大研究生层次儿科医师培养规模，为儿科医疗源源不断充实优秀人才。二是加强儿科医师转岗培训。三是继续深入做好儿科专业继续医学教育，重点为中西部地区培训一批儿科骨干人才。四是将《执业医师法》以及《医疗事故处理条例》等法律法规纳入课程体系，有效提升学生依法行医的法律意识。强化依法维权意识，有效降低医疗纠纷的发生。
2.加强儿科专业住院医师规范化培训
住院医师规范化培训是培养合格临床医师的必经途径。要积极扩大儿科、精神科等急需紧缺专业的培训规模，住院医师规范化培训正在成为儿科医师培养的重要途径 [5]。
3.切实提高儿科医务人员待遇
在国家新一轮医改中对于以前资金支持较少、目前就医矛盾突出的县级医院及时给予项目和资金支持，加大转移支付力度。应调整儿科医疗技术劳务价格，建立符合儿科特点的人事薪酬制度，增强儿科职业吸引力。完善中西部农村地区及基层儿科医务人员收入分配激励约束机制，吸引儿科专业毕业生到基层医疗卫生机构就业。
4.落实分级诊疗制度
国家应尽快落实分级诊疗制度。分级诊疗的重点是构建分级医疗体系，实现医疗资源的均衡配置，既不延误病情，又不浪费医疗资源和医保资金，同时为群众看病就医提供便利。
5.加强儿科医疗服务体系建设
我国要加大对对儿童专科医院和综合医院儿科的投入，优化整合现有儿科医疗资源，鼓励儿童专科医院托管二级医院、社区医院，让优质儿科医疗资源下沉到基层。力争在每个地级市建成一所儿童医院，每个省市县建设一所政府举办的标准化妇幼保健机构，健全国家、省、市、县四级儿科医疗体系。
6.完善法律法规体系
法律既要保护病人的合法权益，也要保护医疗机构正常秩序和医务人员的合法权益，不能片面强调病人是弱势群体。在医疗纠纷中，有的病人家属联合“医闹”一道向医院施加压力。医院迫于无奈，为了息事宁人，往往花钱买安。由于“医闹”没有受到有力打击，有的地方甚至愈演愈烈，出现“职业医闹”。医疗纠纷和医闹扰乱了医院正常的医疗秩序，对医学科学技术的发展起到了严重的阻碍作用，必须依法从严惩处。处罚依据是《治安管理处罚条例》（后为《治安管理处罚法》）、《刑法》、《关于依法惩处涉医违法犯罪维护正常医疗秩序的意见》、《企业事业单位内部治安保卫条例》等。因此，国家应及时修订完善法律法规体系，对医疗纠纷和“医闹”行为的具体法律适用予以逐一厘清明晰。《刑法修正案（九）》明确了医闹入刑。2016年3月24日国家卫生计生委、中央综治办、公安部、司法部联合下发了《关于进一步做好维护医疗秩序工作的通知》，强调对伤害医务人员、聚众滋事扰乱医疗秩序的行为进行严厉打击。对严重危害社会治安秩序或者威胁公共安全的人员，人民警察可以依据《人民警察法》、《人民警察使用警械和武器条例》强行带离现场、依法予以拘留或者采取法律规定的其他措施 [6]。
新闻媒体应该坚持正面引导的原则，客观公正地宣扬广大医务工作者救死扶伤、无私奉献的先进事迹，唱响主旋律，充分发挥舆论的正能量，为构建和谐的医患关系创造良好氛围。对恶意炒作，误导广大居民和患者，给目前较为紧张的医患关系推波助澜的少数媒体和记者应依法追究责任。
参考文献：
[1] 白剑峰，张烁. 留住转身离去的儿科医师 [N].人民日报，2016-02-25（16）．
[2] 吴斌. 儿科本科停招17年 卫计委将协调恢复 [N].南方都市报，2016-02-19（09）．
[3] 李玫. 暴力伤医案件的思考 [J]．江苏卫生事业管理，2015，26（6）：6-8．
[4] 冉茂成. 医患纠纷频发带给医学教育的警示与思考[J]. 中国高等医学教育，2015，10：34-35．
[5] 教育部等六部门关于医教协同深化临床医学人才培养改革的意见[Z]. 教研[2014]2号
[6] 章昌志. 强化法律在化解医患纠纷中的权威地位——以“医闹”行为为例[J]．江苏警官学院学报，2015，30（5）：75-80．
作者简介：白睿（1994-），女，湖北省武汉市人，吉林省延边大学医学院学生。
论文作者:白睿
论文发表刊物:《健康世界》2016年第6期
论文发表时间:2016/6/20
标签：儿科论文; 医疗论文; 医疗纠纷论文; 医务人员论文; 儿科医生论文; 医师论文; 医院论文; 《健康世界》2016年第6期论文;