（新疆医科大学第三临床医学院(附属肿瘤医院)胃肠外科 新疆 乌鲁木齐 830011）
【摘要】目的：探讨PBL联合CBL教学法应用于胃肠外科临床实习教学中的应用效果。方法：选取2016年度采取PBL联合CBL教学的新疆医科大学成教影像本科2016-1级临床本科实习生45位作为研究组，同时选取2015年度采取传统教学的45位本科生作为对照组，并比较不同组患者教学效果。结果：研究组实习生理论知识成绩、综合能力成绩和总成绩均明显高于对照组（P＜0.05）；研究组实习生临床思维能力、解决分析问题能力、自学能力、沟通表达能力和团队协作能力等均明显高于对照组（P＜0.05）。结论：PBL联合CBL教学法有助于提高胃肠外科临床教学效果，激发学习兴趣和提高学习主动性，其值得推广借鉴。
【关键词】胃肠外科；临床实习教学；PBL；CBL；临床效果
【中图分类号】G642;R-4 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2018）11-0073-03
Feasibility Study of Combined PBL and CBL Teaching in Clinical Practice of Gastrointestinal Surgery
【Abstract】Objective To explore the application effect of PBL combined with CBL teaching in clinical practice teaching of gastrointestinal surgery. Methods Select the 2016 PBL combined with CBL teaching Xinjiang Medical University adult education image undergraduate 2016-1 level clinical undergraduate intern 45 as a research group, At the same time, 45 undergraduates who took traditional teaching in 2015 were selected as the control group, and the teaching effects of different groups were compared.Results The scores of theoretical knowledge, comprehensive ability and total score of intern in research group were significantly higher than those in control group (P <0.05). The study group's clinical thinking ability, problem-solving ability, self-learning ability, communication and teamwork ability Were significantly higher than the control group (P <0.05).Conclusion PBL combined with CBL pedagogy helps to improve the effectiveness of clinical teaching of gastrointestinal surgery, stimulate learning interest and improve learning initiative, which is worth promoting reference.
【Key words】Gastrointestinal surgery; Clinical practice teaching; PBL; CBL; Clinical effect
普外科教学内容较多，如甲状腺乳腺疾病、小肠疾病、胃十二指肠疾病、结直肠疾病和肛管疾病等，其中胃肠外科教学内容颇为丰富，涉及到局部解剖学、系统解剖学、分子生物学和病理生理学等内容，同时还与其他课程存在区别，如胃肠外科更加注重手术期以及围术期管理，此外还需掌握手术禁忌症或适应症、术前评估、手术全程以及术后管理等[1]。随着胃肠专业知识的更新，对疾病患病机制、诊断、病理生理和治疗方法的改变对传统教学模式提出新挑战。当下胃肠外科教学中依然采取传统“填鸭式”的教学方式，通过全程大班灌输式进行教学，将教师作为教学中心，使学生被动接受授课，课堂上老师与学生以及学生之间交流甚少，这样使传统教学模式存在诸多弊端[2]。本研究对PBL联合CBL教学法应用于胃肠外科临床实习教学中的应用效果进行分析，旨在为提高胃肠外科实习生教学效果提供参考经验，现总结如下。
1.资料和方法
1.1 一般资料
选取2016年度采取PBL联合CBL教学的新疆医科大学成教影像本科2016-1级临床本科实习生45位作为研究组，男生28位，女生17位，年龄范围为（18～23）岁，平均年龄为（20.0±0.5）岁，同时选取2015年度采取传统教学的45位本科生作为对照组，男生25位，女生20位，年龄范围为（18～22）岁，平均年龄为（19.8±0.8）岁。不同组学生性别比例和年龄间比较差异无统计学意义（P＞0.05）。
1.2 方法
对照组学生接受传统填鸭式教学，如带教老师带领学生查看患者、口头讲解疾病、指导开医嘱和换药等。研究组学生接受PBL联合CBL教学，具体内容如下：
（1）带教老师提前2周将典型临床病例发至各个实习生邮箱，提出对应问题，如疾病发病机制、发病原因、系统解剖、病理生理等内容，学生在课前仔细阅读课本以及相关资料，带教老师收集学生遇到的问题，以便课堂上针对性予以授课。
（2）课堂教学形式包括3个步骤，如小组讨论、发言和老师总结；带教老师在课堂开始前先回顾病例内容，提出问题，组织学生组内讨论，实习生根据课前收集的资料进行讨论，组长进行总结汇报，并认真回答老师问题，最后老师予以总结，并指出不足之处，深入进行剖析，引导学生积极思考。
1.3 观察指标
（1）采用试卷方式对患者基础知识和综合知识进行测试，基础知识考核主要设置客观题，内容为胃肠道疾病基础知识，考察学生对胃肠道疾病相关知识掌握程度，评分为100分，总成绩中占70%，综合能力考核主要是学生对胃肠道疾病患者病史收集、辅助检查、体格检查、病情鉴别诊断和治疗方式等，总分为100分，总成绩中占30%。
（2）采取问卷方式对学生临床思维能力、解决分析问题能力、自学能力、沟通表达能力和团队协作能力等进行调查，选项为不赞同或赞同。
1.4 统计学处理
通过SPSS18.0统计学软件予以数据分析，计数资料以百分比表示，组间笔记通过χ2检验，计量资料数据以（x-±s）表示，组间比较通过t检验，检验水准为α=0.05，若P<0.05差异具有统计学意义。
2.结果
研究组实习生理论知识成绩、综合能力成绩和总成绩均明显高于对照组（P＜0.05），详见表1；研究组实习生临床思维能力、解决分析问题能力、自学能力、沟通表达能力和团队协作能力等均明显高于对照组（P＜0.05），详见表2。
3.讨论
传统填鸭式教学指带教老师以演示和讲授为教学主线，根据大纲要求将教材中的内容和信息填鸭式的输注给实习生[2]。然而长期传统填鸭式教学会使实习同学缺少主动学习的能力以及思维发散能力，学生无法适应临床实习，这将对学生行医之路带来极大影响[3]。PBL教学模式注重“以问题作为教学基础”，其是一种学习情境的设计方法，源于上世纪50年代的医学教育方式[4]。PBL教学中的中心思想将学习中遇到的问题作为抓手，由老师设计问题，使学生在现实情境下带着问题进行分析和研究[5]。PBL教学特点是学生主动学习，积极寻找解决问题的答案，老师和学生在该过程中加强互动。CBL教学方式是一种“以病例为基础”的教学方式，其将临床病例作为导向，让学生首先进行课前准备，并查阅相关资料，寻找问题答案，未解决的问题可由带教老师讲解，做到有的放矢。研究报道，CBL教学方式能使枯燥无味的课堂变得妙趣横生，充分调动学生学习积极性，提高学生临床思维能力[6]。
胃肠外科作为普通外科学中的重要内容，其基础知识内容和理论难点较多，此外腹腔镜技术、三维影像学技术和机器人技术等新兴技术的广泛使用，以及传统局部和系统解剖知识的深入了解，极大地扩充了胃肠外科学内容，另外实习学生刚进入科室，难以适应环境变化[7]。胃肠外科采取的传统填鸭式教学方式中，学生和教师为主动和被动关系，带教老师仅注重教授，这种教学方式无可避免的引起学生主动学习能力降低，学习依赖性增加，从而导致学习综合素质不断降低。CBL联合PBL教学模式采取实际病例，选取问题导向进行学习讨论，最终提升教学质量。本研究结果显示，研究组实习生理论知识成绩、综合能力成绩以及总成绩均明显高于对照组（P＜0.05）；研究组实习生临床思维能力、解决分析问题能力、自学能力、沟通表达能力和团队协作能力等均明显高于对照组（P＜0.05）。该研究结果与赵军等[8]研究报道相类似。
综上所述，PBL联合CBL教学法有助于提高胃肠外科临床教学效果，激发学习兴趣和提高学习主动性，其值得推广借鉴。
【参考文献】
[1]郭大英,郑晓妮.PBL教学法与CBL教学法的联合应用研究[J].课程教育研究,2017，9(28):255.
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[3]杨春爱,曾晓燕.PBL联合CBL教学模式在急诊医学临床见习中的应用[J].中国继续医学教育,2017,9(13):21-22.
[4] 方航燕.PBL与CM联合教学法应用于手术室实习生带教的体会[J].中医药管理杂志,2012,20(09):902-904.
[5]张晓娇,李静,李维娜,等.PBL联合微课教学法在普外科护生管道安全管理中的应用[J].全科护理,2016,14(31):3333-3334.
[6]曹鹏,袁文.TBL联合CBL教学法在脊柱外科临床教学中的应用[J].解放军医院管理杂志,2016,23(09):863-865.
[7]张丽荣,桂金秋,栾冰,等.CBL与PBL教学方法联合应用于康复治疗学专业本科见习中的效果观察[J].中国药物经济学,2013，8(S3):502-503.
[8]赵军,赵海远,赵国海.PBL联合CBL教学法在胃肠外科临床实习教学中的应用研究[J].中华全科医学,2017,15(8):1422-1425.
论文作者:赵为民,帕尔哈提·沙依木,刘林
论文发表刊物:《医药前沿》2018年4月第11期
论文发表时间:2018/4/9
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