云南省易门县中医医院 651100
【摘 要】目的：分析普外科患者非计划性拔管的特点，提出对应的处理对策。方法：选择我院在2014年9月~2016年9月收治的普外科治疗患者275例进行研究分析，观察非计划性拔管出现的例数和原因，总结处理对策。结果：本次研究的275例患者中有26例出现了非计划性拔管，发生率为9.4%，发生的主要原有患者疼痛刺激、管道固定不合理、约束不彻底、镇静剂使用不规范等，需要根据情况给予有效的处理措施。结论：非计划性拔管对患者治疗产生了较大的影响，需要立即给予妥善的治疗措施，分析拔管原因并预防再次出现。
【关键词】普外科；非计划性拔管；特征；治疗对策
体内置管是一种重要的治疗方式，特别是对于危重疾病的治疗，是保证治疗效果的重要医疗处置方式，对于此类导管的拔除需要由专业医生在评估患者病情后拔除，从而保证拔管的安全[1]。但从临床治疗上看，非计划性拔管也时有发生，导致治疗不良事件发生。非计划性拔管指的是非医护人员同意后的管道拔除，有患者主观因素，也有护理操作不当所发生，因此在临床治疗时需要分析非计划性拔管的特征，从而给予针对性的处理措施，本文对此开展研究。
1.资料和方法
1.1一般资料
选择我院在2014年9月~2016年9月接受插管治疗的患者275例进行研究分析，插管类型如下：气管插管132例，胃管36例，尿管63例，深静脉置管40例，T管4例。患者中男性140例，女性135例，年龄在45~74岁之间，平均（63.4±1.3）岁，所有患者均采取保守治疗的方法，能够接受临床治疗工作，同意参与本次研究[2]。
1.2研究方法
观察患者非计划性拔管的发生率，分析其原因并进行针对性的治疗。
1.3非计划性拔管原因分析
从本次研究分析上看，导致非计划性拔管的原因主要分为患者主观因素和护理客观因素。患者主观因素：首先是意识不清楚，由于麻醉、镇静处理等治疗，患者会出现精神错乱、躁动等情绪状态，肢体容易乱动，从而导致患者在无意识状态下主动拔管；其二是年龄高，体内置管治疗对于高龄患者来说难以接受，情绪偏向固执焦虑，对疾病治疗的了解少，容易出现非计划性拔管的情况；其三是情绪刺激，很多患者对医院环境陌生，加之缺少家属陪护、经济困难等，在治疗中容易出现较多的不良情绪，这些负面情绪会刺激患者，当出现了插管不适感时，自控能力较差的患者会出现拔管情况[3]。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆护理客观因素：首先是治疗过程中采用了不恰当的插管方式，很多患者在发病后意识缺失，难以与医护人员进行有效的沟通，医生在治疗时选择口腔插管而不是气管插管，会给患者造成很大的不适感，患者在痛苦中会拔管；固定不当，气管插管多采用胶布固定，在汗液、分泌物的浸润下会失去粘性，胶布松动导致管道脱落；不合理的使用镇静剂，当患者出现严重的焦躁反应时未及时给予镇静，使得患者在疼痛、不适中拔管等。
2.结果
在本次研究的275例患者中，共有26例患者出现了非计划性拔管，发生率为9.4%，分析拔管原因并给予治疗对策，患者在拔管后均得到妥善的处理。
3 讨论
非计划性拔管是临床上较为常见的医疗不良事件，有患者自身因素，也有临床治疗处置不当所导致，当发生了非计划性拔管时，护理人员要第一时间给予插管恢复处理，从而提升治疗的安全性。
在对非计划性拔管进行处理时，可以参照以下几点治疗对策。首先要加强护理人员的技能培训，提升其对非计划性拔管的认识和处理技能，增强治疗中的各种评估能力，包括拔管原因评估、患者意识状态评估等，根据情况的分析给予不同的护理措施[4]。当出现了非计划性拔管操作时，要评估患者的忍受能力，帮助患者选择合适的体位，适当的进行肢体束缚，对于反应激烈的患者要给予镇静剂处理，从而保证二次置管的安全。其二是妥善固定留置管，对于胃管留置的患者要加强口腔护理，避免口腔干燥，保证患者的口腔粘膜处于湿润状态，保护管道没有弯折情况，避免其他护理工作对管道产生牵拉。在进行留置管固定时，采用宽胶布在患者最舒适的位置给予固定，保证管道置入方向的顺畅，妥善固定不脱落。其三是合理的选择镇静药物，对于长期置管患者或是治疗焦躁的患者要给予适当的镇静剂，避免出现置管危险事件，对于出现过非计划性拔管的患者要进行适当的肢体束缚，减少拔管情况出现[5]。在变换患者护理体位时要注意管道的护理，避免意外拔管情况出现。加强患者的心理健康教育，对于意识清楚的患者要进行健康教育，讲解管道留置的必要性和治疗效果，强调脱管的危害性，提升患者对管道的保护行为；患者在置管过程中会出现一些不适感，要舒缓患者的情绪，提升耐受力，叮嘱患者家属辅助管道看护，避免患者私自拔管。护理人员要加强病房巡视，严格的按照临床护理流程给予护理工作，及时发现可能出现的拔管情况，护理人员要充分的认识到，非计划拔管的发生存在着很多客观因素，需要采取措施来减少非计划性拔管事件的发生。
综上所述，普外科患者治疗中非计划性拔管较为常见，护理人员要根据拔管的情况给予针对性的护理，在日常护理中加强患者治疗巡视，从而降低拔管发生率。
参考文献：
[1]崔丽荣，林奇荣，崔庆林.普外科患者非计划性拔管的临床特征分析与对策[J].齐齐哈尔医学院学报，2013，34（03）：446-447.
[2]郑艳，林旭波，邵文娟，施浩婷，陈叶儿.普外科患者非计划性拔管的临床特征分析与对策[J].护理学报，2011，18（01）：52-54.
[3]杨亚平，商慧兰，周珏榕．重症监护病房患者非计划性拔管的研究．解放军护理杂志，2010，27（1A）：39-41．
[4]王静芳．预防普外科非计划性拔管的护理．当代护士，2012，中旬刊：56-57．
[5]郑艳，林旭波，邵文娟，等．普外科患者非计划性拔管的临床特征分析与对策．护理学报，2011，18（1A）：52-53．
论文作者:杞福寿
论文发表刊物:《中国医学人文》(学术版)2017年8月第16期
论文发表时间:2018/2/27
标签：患者论文; 计划性论文; 管道论文; 对策论文; 情况论文; 普外科论文; 镇静剂论文; 《中国医学人文》(学术版)2017年8月第16期论文;