红河州第四人民医院超声科 661900
摘要：目的 观察腹膜下筋膜炎的超声表现。方法 选取2006年1月～2013年12月来到我院就诊并保守治疗的腹膜下筋膜炎15例患者超声图像分析。结果 15例腹膜下筋膜炎患者超声表现为局部结肠壁轻度增厚，回声减低，局部黏膜回声中断，结肠外侧腹膜下筋膜层明显增厚，回声增强，内部回声均匀，强回声向上、向下方延伸一段距离，CDFI增厚肠壁见少许血流信号，外侧增厚的筋膜未见明显血流信号。结论 超声检查操作简便，重复性好，可有效诊断腹膜下筋膜炎，为临床提供诊断依据。
关键词：超声；腹膜下筋膜；诊断
腹膜下筋膜炎是一种良性自限性疾病，临床并不少见，主要临床表现：无明显诱因的左右下腹部疼痛，定位准确，临床常误诊为阑尾炎、泌尿系结石、憩室炎以及妇科炎症等。就诊时常以外科急腹症来诊，常规做超声检查时发现此病。本文回顾我院经超声诊断并通过CT、肠镜检查、并保守治疗的腹膜外筋膜炎15例，总结腹膜下筋膜炎的超声表现，以提高临床及超声诊断准确率，避免不必要的手术治疗。
1 资料与方法
1.1研究对象
我院2006年1月～2013年12月来我院就诊并保守治疗的腹膜下筋膜炎15例，男10例，女5例，平均年龄（49.5±4.0）岁。临床表现为无明显诱因的左右侧下腹部局部疼痛，压痛明显，伴反跳痛。
1.2仪器与方法
采用ALOKA α5及α10彩色多普勒超声诊断仪，线阵探头，频率5~10MHZ，凸阵探头，频率3～5MHZ。患者取仰卧位，暴露腹部，在腹部皮肤表面涂耦合剂，体型中等以下者，选用高频线阵探头直接在腹壁按顺序扫查，重点关注腹部疼痛部位，进行纵、横多切面扫查，体型肥胖者，选凸阵探头扫查。发现病灶后，仔细观察病灶处肠壁回声，肠壁外侧腹膜下筋膜回声，并与正常侧对照。患者超声检查后，行CT及电子结肠镜进一步检查，排除严重疾病后，行保守治疗。
2 结果
2.1 超声表现
15例腹膜下筋膜炎患者超声检查发现腹部局限性压痛明显部位均探及局部结肠壁轻度增厚，回声减低，肠壁周界清晰，层次清晰，局部黏膜回声中断，无假肾征，结肠外侧腹膜外下筋膜层明显增厚，回声增强，内部回声均匀，强回声向上、向下方延伸一段距离，CDFI增厚肠壁见少许血流信号，外侧增厚的筋膜未见明显血流信号。15例病人局部均未见明显团块回声及暗区。
2.2病变部位
发生在右侧腹（升结肠）者7例，左侧腹（降结肠）者8例。
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2.3CT及肠镜检查表现
6例CT扫查显示病灶部位腹膜下筋膜层增厚，密度降低，未显示占位。9例电子肠镜检查，病灶部位结肠炎性病变。
3讨论
腹膜下筋膜亦称腹膜外脂肪，是填充于腹横筋膜与壁腹膜之间的脂肪组织，其厚薄有个体差异，一般在腹下部较厚。由于此层疏松形成潜在性间隙，称腹膜下间隙[1]。左右结肠为腹膜间位器官，其外侧为结肠旁沟，正常人结肠旁沟无积液时，结肠旁沟密闭，左右结肠与腹膜外筋膜紧紧相贴，如果发生左右结肠炎时，细菌及炎性渗出可通过腹膜后隙或直接向腹膜下筋膜浸润，发生腹膜下筋膜炎。本病常发生于左右侧、下腹，因为结肠与腹膜下筋膜解剖关系密切且腹膜下筋膜疏松易感染，而前腹壁由于有大网膜保护，很少会发生，但阑尾炎时大网膜未及时下移包裹时，炎症也会累及腹膜下筋膜。
腹膜下筋膜炎超声表现为局限性压痛部位探及局部结肠壁轻度增厚，肠壁回声减低，周界清晰，层次清晰，黏膜局部中断，无假肾征，结肠外侧腹膜下筋膜层明显增厚，回声增强，内部回声均匀，强回声向上、向下方延伸一段距离，压痛阳性，CDFI增厚肠壁见少许血流信号，外侧增厚的筋膜未见明显血流信号。CT扫查显示病灶部位腹膜下筋膜层增厚，密度降低，未显示占位。电子肠镜检查，病灶部位结肠炎性病变。
腹膜下筋膜炎需化脓性阑尾炎、憩室炎及肠脂垂炎鉴别。化脓性阑尾炎临床表现为转移性右下腹痛，体征右下腹麦氏点处固定压痛或并反跳痛，超声表现为右下腹麦氏点处肿大条索状低回声，横断面呈靶环征，周围可见强回声的网膜组织包裹，右下腹肠间隙有时可见少许液性暗区。憩室炎临床无诱因腹痛，固定部位压痛，超声表现为结肠走行区的袋状包块向结肠外突起，部份切面可见结肠黏膜回声与憩室腔黏膜相连，腔内有时可见强回声的粪石。肠脂垂炎无诱因腹痛，超声表现为腹部疼痛部位探及高回声包块，包块无包膜，边界清晰或不清晰，形态卵圆形、椭圆形或不规则形，内部回声水平变化多样，与病程的发展及就诊时间有一定的关联性[2]。上述三种疾病易与腹膜下筋膜炎相鉴别。
总之，超声检查无创、无射线，操作简便，重复性好，可准确有效诊断腹膜下筋膜炎，为临床提供诊断依据。
参考文献：
[1]吴先国.人体解剖学[M].北京：人民卫生出版社，2002：378~380
[2]宋宴鹏，李杰，张超.肠脂垂炎的超声表现[J].中国临床医学影像杂志，2012，23（4）：273～274
作者简介：刘振兴（1977－），男，汉族，云南蒙自县人，本科学士，主治医师，主要从事超声工作。
论文作者:刘振兴1,谢美钦
论文发表刊物:《健康世界》2015年7期
论文发表时间:2015/10/30
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