【摘 要】目的 探讨钬激光碎石术和微创经皮肾镜取石术治疗输尿管上段结石的疗效；方法 选取2017年5月至2018年7月间我院收治的输尿管上段结石患者110例为本次调研对象，将110名患者随机均分成对照组与观察组，对照组通过钬激光碎石术进行治疗，观察组患者通过微创经皮肾镜取石术进行治疗，比较两组疗效；结果 观察组相对于对照组而言，疗效较高，组间差异存在统计学价值（P＜0.05）；结论 微创经皮肾镜取石术在针对输尿管上段结石患者进行治疗时有非常理想的疗效，并且安全性相对较高。
【关键词】钬激光碎石术；微创经皮肾镜取石术；临床疗效；输尿管上段结石
输尿管结石是泌尿系统结石疾病中发病率相对较高的，依照有关统计数据可知，输尿管上尿路结石在泌尿系统结石疾病中所占比重超过80%，存在较高的发病率，鉴于此，运用科学有效的方式治疗输尿管结石病人是目前泌尿外科的一大研究热点。现今大部分临床医师习惯运用药物治疗法、体外震波碎石法、输尿管镜下碎石取石法等治疗输尿管结石患者。而根据有关资料得知，运用体外震波碎石的方式治疗输尿管结石病患，能够极大地促进患者康复，不良症状发生率较低，可是若是患者结石硬度过大，不但要采取大能量冲击的方式，还要多次进行复震，并且治疗时间相对较长，再次出现结石症状的风险较大，所以局限性相对较大[1]。
1资料与方法
1.1一般资料
选取2017年5月至2018年7月间我院收治的输尿管上段结石110例患者，其中对照组中有27名男性患者，28名女性患者，平均年龄48.23±3.22岁，观察组患者中男26例，女29例，平均年龄47.11±3.31岁，并且一般资料的组间差异并不显著（P＞0.05），具备可比性。
1.2方法
观察组病患接受微创经皮肾镜取石术：行全身麻醉，截石位，采取逆行置入的方式插入F7输尿管导管，并且将导管留置，发挥导尿作用。取俯卧位，降腹部肾区抬高，腰背在相同平面上，采取逆插注入的方式注射生理盐水，运用人工方式实现肾积水，进而扩张肾盂肾盏，之后穿刺。行B超，由十二肋下或是十一肋间在腋后线与肩脚线两者之间确定肾盏穿刺位置肾穿刺针，并且将斑马导丝插入其中，凭借扩张器（F16-F18）实现扩张，运用塑料薄膜鞘制作成工作通道，并且置入肾镜，运用灌注泵完成清理、冲洗的操作，压力务必控制在2.94kPa以下，流量控制在200-350ml/min的范围内，若是出现结石，应该采取气压弹道的方式碎石，留置双J管与造屡管。
对照组接受输尿管镜钬激光碎石术：在结石下方置入输尿管镜，并且采取激光碎石的方式，凭借石钳将碎石拿出或是采取水冲的方式将碎石排出。依照患者病情，有效调整灌注泵压力与流量，并且将压力控制在2.54kPa以下，流量控制在150-200ml/min，钬激光碎石机控制在0.6-0.8J。
1.3观察指标
治疗总有效率是治愈率与有效率之和。对比对照组与观察组患者治疗总有效率。治愈：结石全部排出；有效：结石体积明显变小，显著改善各项体征与症状；无效：治疗结束之后，结石体积并未出现明显改变，并且各项症状也没有改善，甚至明显恶化。
1.4统计学方法
数据分析工具是SPSS19.0，χ2检验体现组间对比情况；（%）表示计数资料；秩和检验体现等级资料调研情况；P＜0.05表示差异显著。
2结果
2.1两组患者临床治疗疗效分析
观察组疗效相对对照组明显较高，组间差异显著（P＜0.05），见表1。
3讨论
根据临床研究可知，大部分的结石都是因为肾输尿管发育异常而导致的，并且青少年群体的发病率相对较高，而男性发病率相对于女性发病率而言较高，在上尿路结石疾病中，输尿管结石的发病率所占比重在65%左右。输尿管上段结石疾病主要的症状就是一侧腰痛与镜下血尿，临床上目前主要运用手术治疗与药物排石治疗这两种方式来治疗输尿管结石患者[2]。因为输尿管上段结石患者往往会伴有肾积水，若是简单地运用药物治疗方案，会使得较大体积的结石仍然留在患者体内。根据以往的研究数据能够得知，超声波体外碎石针对输尿管上段结石病人的治疗效果较差，结石清除率并不理想，并且尿路感染的风险较大等。输尿管钬激光碎石术能够很好地治疗输尿管上段结石患者，并且不会对患者造成较大创伤，所需康复时间相对较短等，所以在临床上得到广泛运用。可是，运用输尿管钬激光碎石术并不能从根本上治疗体积相对较大的结石或是与四周组织存在黏连的嵌顿性结石[3]。而微创经皮肾镜取石术也是输尿管上段结石患者的常用治疗方式，这种方式不但能够达到和输尿管钬激光碎石术一致的治效，并且结石清除率相对较大。
依照本调研的数据能够得知，观察组的总有效率显著较高，但是针对这两种方案的安全性进行对比分析可知，观察组并发症发生率明显较小，特别是观察组中只出现了1例患者结石没有彻底清除，并且没有采取二次手术，而是采取科学膳食搭配、饮水与科学的锻炼就将体内残留的排石全部排出，因此可知微创经皮肾镜取石术可以显著改善病患的各项症状，非常有益于患者的恢复。
总而言之，针对输尿管上段结石患者运用微创经皮肾镜取石术方案，能够显著提升治疗效果，并且安全性较高，具备较大的临床运用价值与意义。
参考文献：
[1]邓迦洛.体外冲击波碎石与外科手术方法治疗泌尿系结石的效果分析[J].临床医药文献电子杂志，2018，5（49）：74-75.
[2]张明艳.探讨体外冲击波碎石与外科手术方法治疗泌尿系结石的临床疗效[J].中国医药指南，2018，16（10）：128-129.
[3]张鲲.体外冲击波碎石与外科手术治疗泌尿系结石疗效比较分析[J].基层医学论坛，2016，20（33）：4652-4653.
论文作者:李超
论文发表刊物:《中国结合医学杂志》2018年7期
论文发表时间:2018/11/15
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