湖南省湘西土家族苗族自治州人民医院消化内科 416000
【摘 要】目的：对生长抑素联合泮托拉唑钠治疗重症急性胰腺炎（SAP）的疗效及对血清炎性因子的影响进行研究探讨。方法：将我院2014年1月～2016年6月收治的82例SAP患者随机分为观察组与对照组，对照组41例患者采用泮托拉唑钠治疗，观察组41例患者采用生长抑素联合泮托拉唑钠治疗，对比两组患者的治疗效果。结果：观察组患者的腹痛缓解时间、肠道功能恢复时间及呼吸机撤离时间明显短于对照组（P<0.05）。观察组治疗有效率为95.12%，明显高于对照组的63.41%（P<0.05）。观察组患者的血清炎性因子水平明显低于对照组（P<0.05）。结论：生长抑素联合泮托拉唑钠治疗重症急性胰腺炎可有效提高治疗效果，改善患者预后，值得临床推广应用。
【关键词】生长抑素；泮托拉唑钠；重症急性胰腺炎
重症急性胰腺炎（severe acute pancreatitis，SAP）比普通急性胰腺炎的病情更加凶险，致死率更高[1]。SAP患者胰腺管阻塞，内部压力迅速升高，影响胰腺血液供应。目前关于SAP的发病原因尚未完全明确，多认为同胆道疾病、大量饮酒、暴饮暴食等因素相关。SAP的临床表现主要腹胀、腹痛，伴有脏器功能衰竭或损伤等。一般可根据患者是否出现脏器障碍分为I级、II级，II级患者如果在发病72小时内通过充分液体复苏仍然出现脏器功能衰竭则称之为暴发性SAP[2]。SAP病情凶险、发展迅速、并发症多、死亡率高，因此寻找一种科学有效的治疗方法对于患者的生命安全具有重要价值。为了进一步对SAP的治疗方法进行分析探讨，现对我院2014年1月～2016年6月收治的82例SAP患者进行随机对照研究：
1资料与方法
1.1一般资料
我院2014年1月～2016年6月共收治SAP患者82例，将其随机分为观察组与对照组。观察组41例患者，其中男26例，女15例；年龄为27～61岁，平均年龄为（44.8±3.9）岁；Apache II（急性生理评分）评分为（12.2±1.7）分。对照组41例患者，其中男27例，女14例；年龄为31～64岁，平均年龄为（45.2±4.5）岁；Apache II评分为（12.4±2.3）分。两组患者的性别、年龄及病情等基本资料无明显差异（P>0.05）。
1.2治疗方法
对照组患者采用泮托拉唑钠（沈阳圣元药业有限公司，批号：H20067169）治疗，一次40mg，口服，一天2次，持续7天。观察组采用生长抑素（武汉华龙生物制药有限公司，批号：H20059187）联合泮托拉唑钠治疗，将3mg生长抑素+40mL生理盐水（0.9%）以0.25mg/h的速度进行静脉泵入，一天2次，持续7天，泮托拉唑钠的规格、用法及用量同对照组。
在患者清晨空腹状态下抽取3mL肘静脉血，分离血清之后，以酶联免疫法检测患者的血清炎性因子水平：白介素细胞-8（IL-8）、肿瘤坏死因子（TNF-a）及高敏C反应蛋白（Hs-CRP）。
1.3观察指标
①对比两组患者的腹痛缓解时间、肠道功能恢复时间及呼吸机撤离时间。②以参考文献标准对治疗效果进行评价[3]。显效：患者血钙含量、血尿淀粉酶数量及白细胞数量恢复正常，腹胀、腹痛等临床症状完全消失，胰腺性状与功能完全恢复。有效：患者血钙含量、血尿淀粉酶数量及白细胞数量恢明显改善，腹胀、腹痛等临床完全消失，胰腺性状与功能基本恢复。无效：患者病情没有改善，甚至加重。治疗有效率为显效率与有效率之和。③对比两组患者血清中的IL-8、TNF-a及hs-CRP含量。
1.4统计学处理
将数据结果录入SPSS22.0软件包处理，以X2检验计数资料，以例数百分比的形式表示，以t检验计量资料，以X±S的形式表示，以P<0.05为差异具有统计学意义。
2结果
2.1临床指标
观察组患者的腹痛缓解时间、肠道功能恢复时间及呼吸机撤离时间明显短于对照组（P<0.05），结果如表1所示。
3讨论
SAP为发病率与致死率均比较高的一种全身性炎症疾病，临床表现为胰腺部弥漫性坏死、相关组织坏死等。引发SAP的原因较多，主要有酗酒、暴饮暴食、胆道疾病等。SAP患者可出现全身炎症反应综合征，进而引发多器官功能衰竭，因此，治疗SAP的关键在于防治全身炎症反应综合征。
临床上目前治疗SAP首先进行肠胃减压、禁食、止痛、补充水电解质、保持酸碱平衡、调解胃液与胰液分泌，以维护正常的器官功能，除此之外，还需进行药物治疗。临床上以往对于SAP多采用泮托拉唑钠治疗，效果不太理想[4]。近年来，生长抑素在SAP的临床治疗中得到越来越广泛的应用。生长抑素是存在于胃肠道神经、胰岛、胃粘膜、中枢神经系统及垂体后叶中的一种肽激素，它能够有效抑制生长激素，促进胰岛素与甲状腺激素的分泌，抑制胃泌素与胃蛋白酶的释放，降低酶活性，有效保护胰腺功能[5]。本研究结果显示，观察组患者的腹痛缓解时间、肠道功能恢复时间及呼吸机撤离时间明显短于对照组（P<0.05），观察组治疗有效率为95.12%，明显高于对照组的63.41%（P<0.05）。
临床研究显示，SAP的发生与发展同炎症递质与细胞因子过度释放有密切关系。CRP为机体受损伤或出现炎症的标志物，hs-CRP的灵敏性比CRP更高，是机器体炎症状态的精确、可靠的反映指标。IL-8是具有广泛性免疫调节功能的细胞因子，它能够改变血管的通透性，增加中性粒细胞对血管内皮细胞的穿透力与黏附力。TNF-a为机体炎症与免疫应答的一种重要介质，可通过介导炎症级联反应，促进细胞凋亡，破坏血脑屏障，诱发脑水肿。观察组患者的血清炎性因子水平明显低于对照组（P<0.05），证明生长抑素联合泮托拉唑钠治疗SAP效果较单一泮托拉唑治疗SAP效果更显著，安全性更高。
综上所述，生长抑素联合泮托拉唑钠治疗重症急性胰腺炎能够有效提高治疗效果，降低炎症因子水平，值得临床推广应用。
参考文献：
[1]雷丰顺.生长抑素与泮托拉唑钠治疗重症急性胰腺炎的临床效果观察[J].当代医学，2013，（25）：144-144，145.
[2]孙敏珠，魏文华，张萍等.生长抑素与泮托拉唑钠联合治疗急性胰腺炎的临床疗效[J].中国生化药物杂志，2014，（3）：98-99，102.
[3]周李平.泮托拉唑钠治疗急性胰腺炎的疗效及其对血清肿瘤坏死因子α和白介素6的影响[J].医学信息，2015，（38）：63-63.
[4]敏，张庆伟.泮托拉唑钠联合生长抑素治疗重症急性胰腺炎效果观察[J].山东医药，2015，（40）：68-69.
[5]谭家明.生长抑素与泮托拉唑钠治疗重症急性胰腺炎的临床效果观察[J].北方药学，2014，（10）：17-18.
论文作者:王娟
论文发表刊物:《航空军医》2016年第25期
论文发表时间:2017/1/9
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