肖青山
（洪湖市中医院外科 湖北洪湖 433200）
【摘要】目的：分析腹腔镜手术治疗胆道结石患者的临床疗效。方法：回顾性选择2014年6月-2015年6月本院收治的148例肾结石患者临床资料，研究组79例患者采用腹腔镜手术治疗，对照组69例患者采用传统手术治疗，比较两组手术指标及并发症情况。结果：研究组患者术中出血量、胃肠功能恢复时间及住院时间均少于对照组；研究组患者伤口感染率及镇痛药使用情况均优于对照组，比较差异均具有统计学意义（P＜0.05）。结论：腹腔镜手术治疗胆道结石患者的临床疗效良好，具有手术创伤小、预后效果佳、安全性高等优点，值得临床推广。
【关键词】腹腔镜手术;胆道结石;疗效
胆道属于临床常见胆道系统疾病，治疗方式包括手术治疗及保守治疗，手术疗效较保守治疗效果更佳，因此多采用手术治疗，但传统手术治疗具创伤大、出血量多、预后效果不佳等缺点，不能满足患者需求[1]。因此本院对收治的患者予以腹腔镜手术治疗，并获得满意效果，过程如下：
1.资料与方法
1.1一般资料
回顾性选择2014年6月-2015年6月本院收治的148例肾结石患者临床资料，研究组79例患者，男女比例为41:38，年龄42-79岁，平均（51.30±4.42）岁，病程2-19y，平均（5.49±1.87）y；对照组69例患者，男女比例为36:33，年龄40-75岁，平均（49.30±5.17）岁，病程2-18y，平均（5.51±1.70）y。两组患者的性别比例、年龄及病史等基线资料比较无统计学意义，具有可比性（P＞0.05）。
1.2方法
研究组患者采用腹腔镜手术治疗：患者行全麻，处头高脚低位，通过“四孔法”穿刺，在脐下方处做横切口，插入气腹针建立CO2气腹后，使用超声刀将胆囊周围粘连进行分离，暴露出胆囊三角后进行解剖，并夹闭胆囊动脉，再游离胆囊管，解剖到暴露出胆总管入口，再对胆囊管进行扩张，腹腔镜下直视将胆囊管中结石取净，冲洗胆道后，置管引流，封闭切口。对照组患者采用传统手术治疗，过程参考文献[2]。
1.3观察指标
比较两组患者手术指标，包括术中出血量、胃肠功能恢复时间及住院时间；比较两组患者伤口感染几率及镇痛药的使用情况。
1.4统计学处理
研究数据均用SPSS21.0软件分析，采用均数标准差（ ±s）表示计量资料，用t行组间比较；采用百分比（%）表示计数资料，用X2行组间比较，当P＜0.05表示差异具有统计学意义。
2.结果
2.1两组患者手术指标比较
研究组患者术中出血量、胃肠功能恢复时间及住院时间均少于对照组，比较差异具有统计学意义（P＜0.05），见表1。
表1两组患者手术指标比较（ ±s）
注：组间比较，aP＜0.05。
2.2两组患者伤口感染率及镇痛药使用情况比较
研究组患者出现3例（3.80%）伤口感染，13例（16.46%）患者使用镇痛药；对照组患者出现13例（18.84%）伤口感染，27例（39.13%）患者使用镇痛药；研究组患者伤口感染率及镇痛药使用情况均优于对照组，比较差异具有统计学意义（P＜0.05）。
3.讨论
胆道结石是指患者胆道中胆汁部分成分，因多种原因共同作用凝集形成石头，主要原因有胆固醇的代谢过程失调、胆汁淤积，另外还与饮食、感染等有关，严重影响患者的生活质量。临床多采用手术治疗，但传统手术因创伤大、预后效果不佳等缺点无法满足患者需求。因此本院予以患者腹腔镜手术治疗，与传统手术从手术指标及伤口感染及镇痛药使用情况比较。
研究结果显示：研究组患者术中出血量（40.56±18.59）ml、胃肠功能恢复时间（25.30±5.47）ml及住院时间（3.71±0.19）d均少于对照组（80.42±19.60）ml、（50.27±3.19）h、（7.44±1.42）d，分析原因可能在于：采用腹腔镜手术治疗胆道结石，可以清晰的暴露手术视野，因此手术所需做切口较小，术中出血量较小，另外还可以充分全面的探查胆道，因此可以发现胆道中的所有结石，治疗效果更佳，同时还可以建立使结石通畅排出及胆汁引流的通道，可以显著地改善患者临床症状，利于术后机体康复，因此可以有效缩短胃肠功能恢复及住院时间，促进患者机体康复[3-4]。
同时研究结果显示：研究组患者伤口感染率3.80%及镇痛药使用率16.46%均优于对照组18.84%、39.13%，表明腹腔镜手术治疗胆道结石较传统手术安全性更高，对患者的创伤更小，患者术后疼痛症状更为轻微。分析原因可能在于：腹腔镜手术的切口较小，腹腔内的组织及器官受到异物感染及刺激更小，因此术后切口感染几率更小，患者所受创伤更小，术后疼痛症状则更为轻微，患者镇痛药使用更少[5]。需注意的是，腹腔镜手术虽然属于微创手术，但对患者的要求较高，并不适用于病情复杂的胆结石患者，因此手术实施前应详细探查胆道结石掌握手术适应症。关于腹腔镜手术治疗胆道结石患者的临床治疗效果具体情况，需加大样本量进一步研究探讨。
综上所述，腹腔镜手术治疗胆道结石，可以减少患者术中出血量、缩短住院时间及胃肠道功能恢复时间，还可以减少并发症情况，值得临床推广应用。
【参考文献】
[1]周峰.腹腔镜联合胆道镜治疗胆道结石的临床观察[J].江西医药,2013,48(10):871-872
[2]熊勇,王心吉,宪源,等.腹腔镜联合胆道镜微创治疗胆道结石的临床应用分析[J].中国医学创新,2012,9(34):29-30.
[3]周中胜.传统开腹术与腹腔镜治疗胆道结石的临床对比[J].齐齐哈尔医学院学报,2012,33(17):2306-2307.
[4]金同明.腹腔镜联合胆道镜治疗胆道结石疗效观察[J].新乡医学院学报,2012,29(10):790-792.
[5]纪艳超,刘昶,许军,等.腹腔镜、胆道镜联合钬激光碎石术治疗难取性胆道结石16 例报告[J].中国微创外科杂志,2012,12(8):730-732.
论文作者:肖青山
论文发表刊物:《医师在线》2015年12月第24期供稿
论文发表时间:2016/4/20
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