【摘 要】目的：通过CT 与超声（US）表现的联合诊断，提高甲状腺髓样癌（medullary thyroid carcinoma ,MTC）的诊断准确率。 资料与方法：回顾性分析20 例MTC 病例CT 、US 图像特征，与病理结果对照，统计两种方法诊断阳性率。结果：US 诊断阳性率为70%（14/20），CT 诊断阳性率为45%（9/20），US-CT 联合应用，MTC 诊断阳性率提高到85%（17/20），结合血清学检查，可进一步给出确切的诊断结果。CT 更能清晰显示甲状腺与周围气管、血管的解剖毗邻关系。结论：MTC 的超声和CT 诊断均有一定难度和局限性，两种诊断方法联合应用，互为印证，可有效提高诊断准确率（85%）。另外结合血清学检查，可做出准确的影像学诊断，为临床术前确定治疗方案提供有力的影像学依据。
【关键词】CT；超声；甲状腺；髓样癌Correlative study of CT - ultrasound features and pathologic findings in medullary thyroid carcinomaQi Xiaojun * Zou xian Wang Xintao* Yu leiDepartment of Radiology, Jiangsu Institute of nuclear medicine, Affiliated Jiangyuan Hospital, Wuxi 214063, ChinaAbstract：Objective: by CT and ultrasonography (US) combined diagnosis, improve medullary thyroid carcinoma (MTC) diagnosticaccuracy. Materials and methods: retrospective analysis of 20 MTC cases of CT and US in the image feature and compared with pathologicalresults and statistics methods diagnosis positive rate. Results: the US diagnosis positive rate was 70% (14 / 20), CT diagnosis positive rate was45% (9 / 20), US-CT combined application, MTC diagnosis positive rate increased to 85% (17 / 20), with serological examination, furthergive the exact diagnosis results. CT can clearly show the thyroid and peripheral blood vessels, trachea anatomical relationship. Conclusion:USand CT diagnosis has the certain difficulty and limitation of MTC, two diagnosis methods combined for mutual confirmation can improvethe diagnostic accuracy (85%). Also by serological examination, make accurate imaging diagnosis and clinical preoperative determinetreatment provide a powerful imaging basis.Key words：CT ；Ultrasonograph；Thyroid ；Medullary thyroid carcinoma【中图分类号】R473【文献标识码】A【文章编号】2096-0867（2015）-08-025-02
随着甲状腺肿瘤性疾病发生及发现率越来越高，引起了学者的日益重视。在甲状腺恶性肿瘤中，甲状腺髓样癌（MTC）虽然仅占有 3%～10％，但因其恶性程度较高，易复发、转移，早期诊断较为困难，预后较差，病死率较高，成为大家关注的焦点（1）。因此准确诊断 MTC 成为临床外科医师的迫切需要。
目前关于 MTC 的诊断，US 有较明显优势，但在颈淋巴结转移、与周围脏器关系的显示有局限性。CT 诊断文献报道相对较少。本组研究通过对经手术病理证实的例MTC 的CT—US图像特征进行回顾性分析 ，并与病理所见作对照，旨在探讨其CT—US 特征，研究二者联合诊断的价值，从而提高对 MTC的诊断准确率。
1 资料与方法1.1 研究对象搜集2011 年5 月—2014 年7 月在本院入院手术并经病理证实的 20 例 MTC 患者。 其中男10 例，女 10 例，年龄17~69 岁，平均 42.5 岁。 散发性18 例（男 8 例，女 10 例），家族性 2 例（男 2 例）。 伴发结节性甲状腺肿 2 例，桥本甲状腺炎 1 例。
1.2 仪器与方法CT：采用荷兰PHILIPS 6 排螺旋CT 机，患者取水平仰卧位，颈部仰伸，双手尽量下垂，保持平稳呼吸，嘱扫描过程中不做吞咽动作。扫描范围自颅底乳突水平至纵隔主动脉弓下方,全部病例均行CT 平扫加增强扫描，扫描层厚、层距均为3mm。
造影剂使用碘海醇（300mg/ml），100ml。注射速度2.5 ml/ s-3ml/ s，延迟 45 s 进行扫描。
US：使 用 Philips IU22，Philips HD11，Philips IM-AGEPOINT，HP IP DX，GE LOGIQ 400 PRO 等彩超诊断仪。 探头频率 7.5~10 MHz。 对甲状腺进行横切及纵切扫查。
1.3 图像观察及诊断：1.3.1、US 观察甲状腺结节位置、大小、内部回声、边界、形态、有无钙化及血供情况。
1.3.2、CT 观察指标包括结节位置、大小、密度，强化方式和强化程度、病灶边缘特征、与周围脏器关系及转移性淋巴结情况。
1．3.3 数据统计学处理采用excel 表格处理。
2 结果2.1 MTC 结节的特征2.1 大小、位置结节最小 7mm×5mm，最大40mm×38 mm。 单叶 15 例（75%，左叶6 例，右叶9 例），双叶 5 例（25%），其中 3例占据单侧整个腺体。
2.2 形态、边界与回声（密度）及钙化特征形态不规则 14 例（70%），边界清晰11 例（55%）。 根据内部稍低回声7 例（35%），低回声 12 例（60%），等回声1 例（5%）。 未见液化坏死病例，钙化 12 例（60%），其中沙砾样钙化 10 例（50%，10/20），环形或斑片状钙化 3 例（15%，3/20），周边钙化 2 例（10%，2/20）。
2.3 CDFI： RI 以 0.70 为诊断分界点，RI>0.70 有 8 例（40%，8/20）。
2.4 淋巴结转移LN 转移 11 例 （55%，11/20）， 其中7 例为中央区转移（35%，7/20）。 US 检出6 例（30%，6/20），CT 检出9 例（45%，9/20）。
3 讨论
MTC 是临床上一种少见的甲状腺恶性肿瘤，占所有甲状腺癌的 5%~10%， 起源于甲状腺滤泡旁细胞（C 细胞），属神经内分泌肿瘤，不具吸碘功能；可发生于任何年龄，大部分在50 岁左右；其中约20% 的MTC 为家族性遗传病例，其余为散发病例，前者有家族发病史，且发病年龄轻（2）。MTC 的男女发病率无明显差异，本组病例，男：女=1:1。
MTC 在CT 图像平扫时多呈弥漫性肿大改变，增生结节多呈等或低密度，可见钙化灶，边界不清。增强后病灶强化相对不明显，边界不清晰，密度不均匀，本组病例未见囊变坏死改变。
MTC 在US 诊断中以低回声为主，不均质，形态不规则，边界欠清晰，钙化多见，少见液化。本组病例基本符合上述特征性改变。
MTC 钙化主要由淀粉样物质包绕的局部钙盐沉积形成[3]，CT 特征为多样性、同存性钙化，微、粗、 周边钙化均可出现，且多呈较杂乱或近边缘分布，具有特征性。Pombo 等[4]认为原发灶与转移灶中同时出现钙化支持甲状腺髓样癌的诊断，本组病例未得到同样的证据，故笔者认为单纯依靠原发灶和转移灶同时出现钙化来确诊甲状腺髓样癌，有待进一步观察印证。
颈部转移性 LN 的超 声 表 现 类 似 于 甲 状 腺MTC， 其钙化率略高于 MTC， 有文献报道 MTC 颈LN 转移钙化率为 67%[5]，黄彩平等[6]报总转移率可达 72.1%，本组55%，转移率较低，可能与早期诊断及例数较少有关。
CT 在颈淋巴结转移的观察上优于US 检查。[7-8]。本组虽转移淋巴结较少，但有部分 LN 中央区转移同时伴有颈侧区转移， 故同时行US 及CT 增强扫描可有效减少漏诊发生。
目前甲状腺结节的良恶性判别，尤其是微小癌的诊断，US 诊断有较明显优势，CT 诊断有较大局限性和不足，故相关的文献报道相对较少。但CT 图像更能清晰显示甲状腺与周围气管、血管的解剖毗邻关系，尤其对有周围器官侵犯的早期发现有重要的临床意义，可以有效避免和减少手术并发症的发生。
总之，MTC 的US 和CT 诊断均有一定难度和局限性，对二者的表现进行联合诊断，互为印证，可有效提高诊断准确率（85%）。另外结合血清学检查，降钙素（CT）明显升高等（12），可为临床提供较可靠的术前影像学依据。本组病例数量较少，对联合诊断的内在联系和规律还有待进一步总结完善，笔者将在以后工作中注意积累。
参考文献1 Traugott A，Moley JF．Medullary thyroid cancer：medicalmanagement and follow up．Curr Treat Options Oncol，2005，6（4）：339－346．2 朱蓓琳，邬宏恂，王 隽等，甲状腺髓样癌的超声诊断价值探讨，中国临床医学影像杂志，2014，25（3）：162-164.3 Gorman B, Charboneau JW, James EM, et al. Medullarythyroid carcinoma; role of high-resolution US[J]. Radiology, 1987,162(1):147-150.4 Pombo F, Rodríguez E, Cao JI, et al. Cervical lymph nodemetastases of medullary thyroid carcinoma: CT findings [J]. EuroRadiology, 1997, 7(1): 99-101.5 王满立 李妙珊 冯占武等，甲状腺髓样癌超声特征与病理结果对比分析，实用医学杂志，2015，31（5）：799-801.6 黄彩平，朱永学，田敖龙. 147 例甲状腺髓样癌临床分析[J]. 中华肿瘤杂志，2003，25（9）：490-492.7 Choi JS, Kim J, Kwak JY, et al. Preoperative staging ofpapillary thyroid carcinoma: comparison of ultrasound imaging andCT [J].AJR, 2009, 193(3): 871-878.8 钟红、马斌林、柳丽莎等，甲状腺癌CT、B 超诊断与病理诊断对照分析研究，实用肿瘤杂志，2010，25（6）：671-673.9 王文涵 詹维伟 徐上妍等，甲状腺髓样癌和甲状腺乳头状癌的超声特征比较，临床超声医学杂志 2014，16（2）：104-106.10 韩志江，雷志锴，陈文辉等，超声和 CT 在甲状腺乳头状癌颈部淋巴结转移术前评估中的价值，中国临床医学影像杂志，2014，25（11）：804-806.11 Elisei R，Bottici V，Luchetti F，et al．Impact of routinemeasurement of serum calcitonin on the diagnosis and outcome ofmedullary thyroid cancer：experience in 10 864 patients withnodular thyroid disorders．J Clin Endoerino Metab，2004，89（1）：163－168．12 Costante G，Meringolo D，Durante C，et al．Predictive valueof serum calcitonin levels for preoperative diagnosis of medullarythyroid carcinoma in a cohort of 5817 consecutive patients withthyroid nodules．J Clin Endoerino Metab，2007，92（2）：450－455．
论文作者:齐效君* 邹贤 王心涛* 俞蕾
论文发表刊物:《系统医学》2015年第1卷第8期供稿
论文发表时间:2016/1/18
标签：甲状腺论文; 病例论文; 超声论文; 特征论文; 淋巴结论文; 病理论文; 回声论文; 《系统医学》2015年第1卷第8期供稿论文;