【关键词】内镜粘膜下切除术（ESD）；消化道肿物；术后出血；护理效果
[中图分类号]R473.73文献标识码]A [文章编号]1439-3768-(2019)-06-ZM
内镜粘膜下切除术（ESD）在临床上，主要应用于癌前病变或是消化道肿物的治疗[1]。因患者的手术治疗效果较为确切，ESD的运用也越来越广泛。内镜下ESD是一种微创手术，该术式在一定程度上弥补了传统手术的弊端，其手术创口较小，恢复速度快，并能保证消化道功能完整性[2]，但术式术后并发症的发生几率较大，例如术后出血、穿孔等，需施以有效的护理工作。故本文对我院收治的68例行内镜下ESD术的消化道肿物患者进行分组实验，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
抽取我院2017年4月~2018年9月行内镜下ESD术治疗的消化道肿物患者68例，将其按随机数字表法分为对照组与实验组（各34例），对照组男17例，女17例，年龄23~72岁，平均（52.31±3.84）岁。实验组男19例，女15例，年龄23~74岁，平均（53.01±2.51）岁。上诉患者各项资料经组间对比，差异无统计学意义（P＞0.05）。
1.2 方法
参照组施以常规护理：进行一定的心理干预，提升患者依从性。术后禁食2~3天。密切观察患者各项生命指标，若出现异常及时施以相应的处理，另外给予患者止血等治疗。
实验组采取预防出血护理干预，具体如下：
（1）术前护理：术前进行血常规、心电图、胸片检查，了解患者凝血功能、血型以及心肺功能。有很多患者对ESD术认知错误，术前极易产生焦躁、恐慌等不良情绪，此时护理人员要与患者加强交流，以各种形式向患者普及内镜下ESD术的相关知识以及安全性，提升患者的安全感，消除患者不良情绪。
（2）术中护理：指导患者选取正确的体位，手术过程中严密观察患者各项生命体征。若手术中患者出现出血状况，配合医师及时处理；若是出现穿孔或是微小穿孔，采取止血夹夹闭，穿孔较大需即刻停止ESD，必要时需转送外科进行治疗。
（3）术后护理：术后出血大多发生在术后24小时内，为此护送患者回病房时，嘱咐患者绝对卧床，不能用力排泄、咳嗽等，遵医嘱给予患者止血、抗生素等药物。给予患者心电监护，严密观察患者体温、需呀、血氧饱和度以及脉搏的变化。关注患者的面容变化、是否出现恶心呕吐等。术后2天禁食，进行补液，2天后若患者未出现不良反应，可给予流质饮食，少吃多餐，不可食用刺激性食物。术后一个月内避免提重物、爬楼梯、剧烈运动等，防止术后出血。
1.3 观察指标
①观察并记录患者术后出血情况进行分析对比。②护理满意度：采取我院自制的调查问卷进行判定，问卷为百分制，≥85分为满意，75~84分为基本满意，≤74分为不满意。满意度=（例数-不满意）/例数×100%。
1.4 统计学处理
全文数据均采用SPSS 19.0统计软件进行计算分析，其中均数±标准差（ ±s）用于表达计量资料，χ2用于检验计数资料，P决定是否有差异，其中P＜0.05表示数据具有统计学意义。
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2 结果
2.1 术后出血情况
在不同护理方式下，实验组患者的术后出血率相较于参照组明显较低，差异有统计学意义（P＜0.05），详见表1：
表1患者术后出血情况组间比对（例，%）
组别 例数 术后出血 继发性出血 术后出血率 参照组 34 3 3 6（17.65） 实验组 34 1 0 1（2.94） χ2 - - - 11.715 P - - - 0.001 2.2 满意度
实验组采取预防性护理干预，其护理满意度显著高于参照组，差异有统计学意义（P＜0.05）详见表2：
表2两组患者护理满意度比对（n=34，%）
组别 满意 基本满意 不满意 满意度 参照组 11 14 9 25（73.53） 实验组 19 13 2 32（94.12） χ2 - - - 15.634 P - - - 0.000 3 讨论
消化道肿物是一种较为常见的的肿瘤[3]，近年来，其临床发病率较高，且通常患者的病情都较为复杂、不稳定[4]，为此在临床治疗中，常选择内镜下ESD治疗。该术式对患者造成的创伤小，预后效果较佳，但术后极易出现出血症状[5]，严重影响患者的康复，为此我院采取预防术后出血的护理干预，效果显著。
本实验显示，在不同护理方式下，实验组患者的术后出血量相较于参照组明显较低，且满意度显著高于参照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。预防出血护理干预，在术前对患者的基本情况有所掌握，防止对凝血功能障碍的患者进行手术，从而避免造成不良后果。并对患者进行详细的宣教，消除负面情绪，在手术中积极配合医师进行手术，术后密切关注患者各项生命指标，积极做好并发症防治工作，进而有效的保障患者术后快速康复。
综上所述，内镜下ESD术治疗消化道肿物患者采用预防术后出血护理干预，可大幅度降低术后出血发生情况，提升护理满意度，有临床推广价值。
参考文献
[1]包萍.内镜下ESD术治疗消化道早癌预防术后出血的护理干预措施[J].实用临床护理学电子杂志,2017,2(32):103,109.
[2]程红霞,喻霜,马俐等.ESD治疗消化道早期癌前病变的护理干预[J].现代中西医结合杂志,2014,23(3):321-323.
[3]王静,颜君,刘峰等.内镜下黏膜剥离术护理体会[J].护士进修杂志,2014,29(14):1316-1317.
[4]陈新华,李姗姗,于虹等.早期胃癌内镜黏膜下剥离术个体化综合护理模式探讨[J].武警医学,2015,26(4):360-363.
[5]姜伟,南寿山.经内镜黏膜剥离术治疗胃黏膜隆起性病变的护理[J].护士进修杂志,2015,24(21):1976-1977.
论文作者:曹秀芝
论文发表刊物:《药物与人》2019年6月上
论文发表时间:2019/9/28
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