宜丰县人民医院 江西宜春 336300
摘要：目的 探讨阴道超声技术（TVS）在妇科急症异位妊娠诊断中的临床应用价值。方法 选取在我院就诊的患者，就诊时间范围是2014年3月-2016年3月，共选取由手术病理证实为异位妊娠的患者80例，开展临床研究。并分别对选取的患者进行阴道超声技术和经腹超声（TAS）技术检查，并对比检查得出的声像资料。结果 对80例患者进行TVS检查，异位妊娠的检出率为96.3%，共77例。其中不同的异位妊娠类型检出率不同，其中胎囊型27例、包块型47例和盆腔积液型3例。结论 对异位妊娠患者进行TVS诊断要尽早，以清晰额反映盆腔内部的病变状况，TVS技术有较高的检出率且无创、可重复操作，具有较高的临床应用价值。
关键词：阴道超声；异位妊娠；诊断
引言：
异位妊娠（EP）是妇科急症的一种，又称为宫外孕，当受精卵着床位置不是子宫体腔内或受精卵发育异常时便会出现异位妊娠现象，可将异位妊娠按照受精卵不同的着床位置进行划分，一共包括宫腔外妊娠、子宫角妊娠、子宫肌壁妊娠与子宫颈妊娠四种。异位妊娠在临床上发病率较高，且异位妊娠和自然妊娠具有某些相似的特征，给临床诊断带来了一定难度，一旦不能及早发现异位妊娠病症，会给受精卵持续发育的机会，严重的话会引发大出血甚至威胁生命安全。在临床上越来越多的医生和学者主张将TVS作为诊断异位妊娠的重要技术，以尽早发现病症采取措施治疗。本次研究主要选取在我院就诊的80例接受TVS技术检查的EP患者，并讨论病例资料，现将具体情况报告如下：
1? 资料与方法
1.1 一般资料
在征求患者同意后，选取在我院就诊的80例EP病例，时间范围是2014年3月-2016年3月，年龄范围是21~85岁，平均（28.8±3.2）岁，停经40~87d，平均（62.8±7.6）d，选取的患者的病情均经过临床症状、血绒毛膜促性腺激素（HCG）及手术病理等证实。
1.2 方法
对要检查的对象实施TVS技术、TAS技术检查，检查的仪器设备是PHILIPS公司生产的超声诊断仪（型号：IU22型），设置好探头频率，其中2~5MHz的腹部探头频率和5~9MHz的阴道探头频率，设置扫描角度为120°。先对患者进行TAS检查，检查前做好检查准备，患者应尽量使膀胱充盈并保持仰卧体位，探查子宫体的大小，以观察子宫内是否有孕囊，再观测内膜厚度、附件区双侧卵巢，并做好记录。观察时发现包块则要对包块的体积、性状及其内有无心管搏动、胚芽等进行细致的观察。在TAS检查完毕后再进行TVS检查，使患者由仰卧位换为膀胱结石体位，在探头处避孕套位置涂抹适量耦合剂，将探头缓慢探入阴道，进行多角度观察，确保得到准确的诊断结果。
1.3 统计学方法
分析数据时采用SPSS 17.0统计学软件，表示计量资料的代数为“x±s”，采用t检验，用百分数（%）表示计数资料，采用x2检验，差异有统计学意义的数值范围是P<0.05。
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2? 结果
经过TVS检查可得到异位妊娠患者的声像图，不同的异位妊娠类型得到的声像图有着不同的表现，其中主要包括三种：一是包块型，具体表现为附件区可见未破裂型形态尚规则的低回声包块，且有不均质的回声；二是胎囊型，具体可见部分孕囊样结构回声，中央无回声，强回声环存在于周边，且有不均匀、形态不规则的破裂型回声；三是盆腔积液型：，具体表现为盆腔内可见积液，声像图表现为游离暗区，破裂出血程度轻重不同则积液量不同。对比两组超声检出率P＜0.05，差异有统计学意义。
3? 讨论
异位妊娠的发病率在近年来呈现上升趋势，主要原因在于妇科炎症、宫内节育器及输卵管手术的增加，异位妊娠在妇科临床病症中属于急腹症，异位妊娠病症严重的话会导致破裂出血从而引发腹腔内出血，危害患者生命。输卵管妊娠时异位妊娠易发病种，当异位妊娠程度逐渐加重时，输卵管妊娠会出现流产或者导致破裂，传统的保守治疗方法是腹腔镜手术或者药物治疗，治疗目的在于使患侧输卵管的结构和功能尽可能的保留。为了避免出现输卵管妊娠破裂，在临床上应尽早的诊断出异位妊娠症状，为临床采取保守治疗措施提供重要支持。
当前临床上在检查和诊断异位妊娠病症时，逐步应用了阴道超声（TVS）技术，并将其作为重要的诊治异位妊娠的手段。TVS技术能够得到清晰的声像资料，能够将子宫及其附件的情况清晰的显示出来。阴道超声技术的探头能够较好的和宫颈及阴道穹窿部贴合，因此能够更细微的展示出子宫及其周围组织的病变，以提高异位妊娠的早期检出率，降低异位妊娠死亡率。
相关研究证实，和腹部超声相比TVS对妇科疾病的检出和诊断时间可提前1~2周，即可提前1~2周时间对EP做出诊断。阴道超声技术分辨率高，能够准确的识别子宫内蜕膜结构和定位异位妊娠囊，诊断异位妊娠敏感性可达95％以上，准确率为49％~61％。
在妊娠女性患病类型中，EP有0.5%~1.0%的患病率，并且近些年人们的生活压力不断加大，女性接受输卵管复通手术的比例增加，都增加了异位妊娠的发病率。临床医师在诊断异位妊娠时可以采用多种检查方式，在当前的检查方式中，应用较为广泛和认可度较高的为TVS技术，其操作简便、准确率和安全性高、可重复性操作，且具有高分辨率的探头，能够在操作时紧密结合宫颈、阴道穹窿处，能够得到细微的全面的声像图，便于帮助医师在异位妊娠早期发现症状并积极采取治疗措施，以最大程度上避免异位妊娠破裂出血。
相较于TAS技术，TVS技术能够较为理想的识别宫内蜕膜构造、定位异位孕囊等，经过本研究的证实，TVS技术确实具有令人信服的效果，本次研究共利用TVS技术检查异位妊娠患者80例，检出77例，检出率高达96.3%，是诊断异位妊娠疾病的首选手段。但是需要注意的是，一般情况下，为了得到更加准确的诊断结果，特别是当患者得不到典型的声像资料时，就应该在进行TVS诊断之后还要结合患者的既往病史、尿妊娠试验等资料，以提高诊断的准确性，避免误诊、漏诊。
结语：
综上所述，阴道超声技术（TVS）具有较高的分辨率和较高的敏感度，且操作时间短，效率高。阴道超声在显示盆腔内脏器病变时能够细微成像，在诊断异位妊娠时能及早的发现病症，将TVS应用到妇科急症异位妊娠的诊断中临床意义重大，能够提高异位妊娠的诊断率，为及时采取治疗措施提供重要的影像资料。
参考文献：
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[2]童陶然.阴道超声在妇科急症异位妊娠诊断中的应用价值[J/OL].海南医学院学报，2012（12）.http：//www.cnki.net/kcms/detail/10.13210/j.cnki.jhmu.2012.12.006.html
[3]王佳.阴道超声在妇科急症异位妊娠诊断中的应用效果[J].实用妇科内分泌杂志（电子版），2016，09：114+116.
论文作者:胡睿,熊海军
论文发表刊物:《中国误诊学杂志》2017年第9期
论文发表时间:2017/8/9
标签：异位论文; 超声论文; 阴道论文; 患者论文; 技术论文; 检出论文; 声像论文; 《中国误诊学杂志》2017年第9期论文;