姚志营
汝州市第二人民医院儿科 467599
摘要：目的 发现并总结不同病因腹痛的发病情况及特点，可为临床诊断提供参考。方法对在我院儿科门诊及住院的180例以腹痛为主要症状就诊的患儿详细询问病史，体格检查及血、尿常规、便常规及虫卵检查。选择性进行腹部彩超检查，血钙、铁、锌、硒、铅等微量元素化验及心电图、胸腹部X线、胃肠镜及血尿淀粉酶测定等检查。结论 婴幼儿腹痛的病因以内科疾病为主，2-6岁为发病高峰期，肠系膜淋巴结炎、肠痉挛、肠虫症及食积、粪块嵌塞为常见原因。
关键词：婴幼儿；腹痛；病因分析
腹痛是婴幼儿的常见症状之一，病因复杂多样。患儿常因年龄小，不能正确表述腹痛部位、性质及程度，给诊断带来一定困难。发现并总结不同病因腹痛的发病情况及特点，可为临床诊断提供参考。
1.资料与方法
1.1一般资料：2009年6月至2013年12月在我院儿科门诊及住院的180例以腹痛为主要症状就诊的患儿。男106例，女74例，男：女 1.43：1。年龄2-12岁，2-4岁63例，占35%；4-6岁41例，占22.7%；6-8岁22例，占12.2%；8-12岁 54例，30%
1.2临床表现（1）间歇性腹痛110例，占61.1%；（2）腹痛时间3天-3年，1-2月就诊者108例，占60%。（3）腹痛部位：脐周痛98例，占54.4%；中上腹62例，占34.4%；其它20例，占11.1%。（4）伴扁桃体炎、颈部淋巴结肿大95例，占52.7%；伴恶心、呕吐76例，占42.2%；便秘49例，占27.2%；身高、体重＞+1SD 61 例，占33.8%；身高、体重＜-1SD 43例 占23.8%。
1.3方法：所选180例患儿均详细询问病史，体格检查及血、尿常规、便常规及虫卵检查，106例进行腹部彩超检查，主要查肠系膜淋巴结。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆88例检查血钙、铁、锌、硒、铅等微量元素。部分患儿予以心电图、胸腹部X线、胃肠镜及血尿淀粉酶测定等检查。
2.结果
内科疾病156例，占86.6%；（1）肠系膜淋巴结炎76例，占42.2%。（2）肠痉挛34例，占18.8%。（3）肠虫症17例，占9.4%。（4）食积、粪块嵌塞 16例，占8.8%。（5）肺炎、胸膜炎11例，占6.1%。（6）心肌炎 14例，占7.7%。（7）胃炎及胃十二指肠溃疡13例，占7.2%。（8）腹型紫癜5例，占2.8%（9）腮腺炎9例，占5%.（10）腹型癫痫1例，占0.5%。 外科疾病 24例，占13.3%。其中阑尾炎16例，占8.8%；肠套叠6例，占3.3%；尿路结石2例，占1.1%。
3.讨论
3.1发病年龄 婴幼儿腹痛可发生在任何年龄，但年龄不同，病因分布也会有很大差异。新生儿常见于消化道畸形、膈疝及胎粪性腹膜炎。小于3月常见于喂养不当所致的肠痉挛。6-12月肥胖者多见于肠套叠。2岁以上婴幼儿以肠系膜淋巴结炎、肠痉挛、肠虫症及食积多见。
3.2 部位：中上腹痛多见于胃炎、胃十二指肠溃疡、胆道蛔虫病、膈疝、心包炎等。右上腹痛多见于右下肺炎、胃炎、肝脓肿、胆囊炎。左上腹痛多见于左下肺炎、胸膜炎、胰腺炎等。脐周腹痛多为急性肠炎、肠系膜淋巴结炎、肠套叠、过敏性紫癜等。右下腹痛多见于急性阑尾炎、结肠炎、右侧输尿管结石等。左下腹痛多见于菌痢、便秘、乙状结肠扭转等。全腹痛常为阑尾穿孔、腹膜炎、大网膜病变及中毒性、代谢性或过敏性疾病。
3.3 性质 轻度隐痛常见于胃十二指肠炎及胃炎；上腹阵发性剧痛以胆道蛔虫症及出血性小肠炎多见；若经按摩和热敷缓解常为空腔脏器痉挛；持续性疼痛伴压痛多为腹腔脏器炎症。突然发生伴排便困难可能粪便嵌塞。疼痛向右肩放射多系肝胆疾病；疼痛向会阴部放射往往有泌尿系统疾病。
3.4其它 肠系膜淋巴结炎常有上呼吸道感染史；急性胃炎常伴呕吐；呕吐频繁伴腹胀应注意肠梗阻；伴腹泻多示肠道或盆腔炎症；伴黑便应警惕上消化道出血；伴果酱样粘稠便示肠套叠；有赤豆水样血便是出血性小肠炎的特征。
婴幼儿腹痛是一种常见症状，病因复杂。患儿因年龄小，常不能正确表达腹痛的部位和程度，故而要求医生仔细询问病史，多方面检查，追踪观察病情变化，才能及时明确诊断。遇到急性腹痛患儿，首先应警惕外科急腹症。在排除外科急腹症后，才考虑内科疾病。而内科疾病中肠系膜淋巴结炎的发病率较高，急慢性胃炎、胃肠炎、消化性溃疡所引起的腹痛有随年龄逐年增加的趋势。肠蛔虫病所引起的腹痛，在农村儿童中仍是腹痛的主要原因。肠蛲虫病在城市小儿中非常常见，可能与幼儿园群居，交叉感染有关。功能性腹痛在儿科门诊病人中占有较大比例，常突发腹痛，又可自行缓解，往往在就诊的路上自行缓解。遇到此类病人，一定要排除器质性疾病才能诊断此病。单纯腹型紫癜患儿，诊断比较困难，应随时观察病情变化，反复多次化验检查，以防误诊。腹型癫痫患儿，应根据发作性的表现，缓解期完全恢复正常并结合脑电图检查等帮助诊断。
论文作者:姚志营
论文发表刊物:《健康世界》2015年20期供稿
论文发表时间:2016/2/22
标签：肠系膜论文; 病因论文; 患儿论文; 胃炎论文; 婴幼儿论文; 肠套叠论文; 年龄论文; 《健康世界》2015年20期供稿论文;