株洲恺德心血管病医院 湖南株洲 412000
摘要：目的：本文就氯吡格雷联合速效救心丸治疗急性冠状动脉综合征（ACS）的临床效果进行研究。方法：选取我院在2016年9月--2017年9月收治的90例ACS患者，采用随机数字表法将其分为两组，实验组与参照组各45例；对参照组采用氯吡格雷治疗，对实验组采用氯吡格雷联合速效救心丸治疗，比较两组患者的疗效，并观察不良反应。结果：实验组的治疗总有效率显著高于参照组（95.56%<75.56%），实验组患者的全血黏度、血浆粘度指标优于参照组，组间比较P<0.05；两组患者的血小板黏附率、不良反应发生率比较无差异，P>0.05。结论：应用氯吡格雷联合速效救心丸治疗急性冠状动脉综合征，疗效确切，且不良反应少，是一种值得推广的治疗方案。
关键词：氯吡格雷；速效救心丸；急性冠状动脉综合征；临床效果
急性冠状动脉综合征（ACS）是心血管内科的常见病，包括不稳定型心绞痛、急性ST段抬高性心肌梗死以及急性非ST段抬高性心肌梗死；该类患者是以冠状动脉粥样硬化斑块破裂或侵袭，继发不完全或完全闭塞性血栓形成为基础病理，以发作性胸骨后闷痛、心悸、呼吸困难等为主要症状，对患者的身心健康及生活质量具有严重影响[1-2]。氯吡格雷是一种较为常见的抗血小板聚集药物，在因血小板聚集引发的心脑疾病及其他动脉循环障碍疾病的防治中具有广泛应用。为使ACS患者获得更为理想的疗效，我科主张在部分患者的氯吡格雷治疗基础上加用速效救心丸，临床疗效较令人满意；现将治疗过程及相关数据汇报如下：
1 一般资料及方法
1.1 一般资料数据
入组者均为我院在2016年9月--2017年9月期间收治的ACS患者，共计90例，入院后行心肌损伤标记物、心电图、超声心动图等检查，结合临床症状及检查结果被确诊。采用随机数字表法将其分为两组，实验组与参照组各45例。实验组中男女患者分别为24例、21例；年龄集中在46--74岁之间，平均（55.8±4.9）岁。参照组中男女患者分别为25例、20例；年龄集中在45--72岁之间，平均（55.2±5.3）岁。对比二组患者的资料数据，P>0.05无统计学意义，具有研究可比性。以上入组者对于此次研究均有知情权。
排除标准：将合并射血分数低于40%者、重度房室传导阻滞、严重心律失常、心源性休克、有既往积极梗死病史、接受过PCI治疗者、严重脏器功能不全者予以排除。
1.2 方法
参照组：本组患者予以氯吡格雷[赛诺菲（杭州）制药有限公司，国药准字H20056410]单药治疗，口服用药，单次剂量为75mg，1日1次，疗程为4周。
实验组：本组患者予以氯吡格雷联合速效救心丸（天津中新药业集团股份有限公司，国药准字Z12020025）治疗，氯吡格雷的用法用量同参照组，同时口服速效救心丸（40mg/粒），4--6粒/次，1日3次，疗程为4周。
1.3 疗效评定标准[3]
参照《中药新药临床研究指导原则》拟定疗效判断标准。经治疗，患者的临床症状基本消失，心电图恢复正常或ST段的好转程度超过0.1mV，记予治疗显效；患者的临床症状有所减轻，心绞痛发作频率降低程度在50%以上，心电图显示ST段的好转程度为0.05--0.1mV，T波倒置变浅超过50%或直立，记予有效；患者的临床症状、心电图均未见明显好转，或加重，记予无效。
治疗总有效率=显效例数+有效例数/总例数。
1.4 观察指标
对比两组患者的全血黏度、血浆粘度、血小板黏附率以及不良反应发生率。
1.5 统计学方法
将研究所得数据录入统计学软件SPSS19.0进行分析与检验，计量资料（x±s）的比较结果采用t值检验，计数资料（n，%）的比较结果采用2值检验；以P<0.05作为组间比较差异显著的检验标准。
2 研究结果
2.1 二组患者的治疗总有效率对比
实验组患者经联合用药方案治疗后，治疗总有效率为95.56%，对比参照组的75.56%有显著性提升，组间比较P<0.05；详见表1。
表1：二组患者的治疗总有效率对比（n，%）
注：*表示与参照组对比P<0.05。
2.3 不良反应观察
不良反应包括心动过缓、呼吸困难、恶心等，未见严重的出血症状；实验组的不良反应发生率为15.56%（7/45），参照组为13.33%（6/45），两组比较无差异，P>0.05。
3 讨论
急性冠状动脉综合征患者主要是由于动脉粥样硬化斑块破裂，将血管内皮下胶原组织暴露，继而发生血小板黏附聚集与血栓形成，最终导致冠状动脉阻塞[4]。临床对于该类患者的治疗是以溶栓、抗凝为主。氯吡格雷是常用的抗血栓药物，能够对二磷酸腺苷与血小板受体结合进行选择性抑制，进而阻碍血小板聚集；但单一使用时的疗效具有一定的局限性，为此我科主张为ACS患者加用速效救心丸治疗。速效救心丸是一种以川芎、冰片为主要成分的中药制剂，具有良好的活血止痛、行气开郁之效。现代药理研究证实[5]，该药物可有效增加冠状动脉血流量，对缓解心绞痛具有显著疗效。为ACS患者使用速效救心丸，可以抑制氧化型低密度脂蛋白的产生，促使巨噬细胞过氧化物酶体增殖物激活受体γ的表达下降，同时使CD63表达下调、泡沫细胞形成受阻，进而对动脉粥样硬化的进展进行干预。氯吡格雷与速效救心丸联合应用时，可发挥各自作用，起到良好的抑制血小板凝集、预防血栓形成、延长心肌的耐缺血缺氧时间等效果，使ACS患者获得更为理想的治疗效果。
此次研究发现，实验组经联合用药后，患者的治疗总有效率、血液流变指标均优于参照组，P<0.05；说明采用联合用药方案治疗ACS较比氯吡格雷单用的效果更佳，这一结果与黎爱芬，邸红岩等[6]的研究成果也基本一致。
综上所述，为ACS患者采用氯吡格雷联合速效救心丸治疗，效果显著，是一种安全又有效的治疗方法。
参考文献：
[1]苏子云，袁叶，陈婉雁等.分析急性冠状动脉综合征患者体内氯吡格雷活性代谢产物的影响因素[J].中国临床药理学杂志，2017，33（4）：355-358.
[2]顾崇怀，赵昕，韩雅玲等.氯吡格雷联合西洛他唑治疗急性心肌梗死经皮冠状动脉介入治疗术后合并消化道出血患者1例[J].中国介入心脏病学杂志，2016，24（3）：166-168.
[3]林洪达.氯吡格雷在非ST段抬高冠状动脉综合征患者中的应用价值研究[J].中国医药指南，2014（30）：107-107.
[4]贾红丹，毕希乐，国强华等.氯吡格雷低反应的老年急性冠状动脉综合征患者换用替格瑞洛后的疗效及出血危险因素[J].中国循环杂志，2017，32（11）：1075-1079.
[5]秦娴，黄庆，杨磊等.不同负荷剂量氯吡格雷治疗急性冠状动脉综合征的效果观察[J].临床合理用药杂志，2013，6（22）：47-48.
[6]黎爱芬，邸红岩，何志梅等.氯吡格雷联合速效救心丸治疗急性冠状动脉综合征的临床效果观察[J].中国当代医药，2014（24）：80-82.
论文作者:刘平
论文发表刊物:《中国误诊学杂志》2018年第26期
论文发表时间:2018/11/7
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