（南京市妇幼保健院 江苏 南京 210000）
【摘要】目的：观察益肾清热法治疗肾虚血热型早期先兆流产的疗效。方法：将符合诊断条件的先兆流产患者分为两组，除脱落病例外，治疗组常规保胎治疗外服自拟益肾清热方，对照组采取常规治疗。结果：治疗组总有效率92%，治愈率56%；对照组总有效率52%，治愈率16%，两组比较有统计学差异，治疗组疗效优于对照组，治疗组保胎成功率高，患者后期炎症指标升高及抗炎治疗使用情况明显增多。
【关键词】益肾清热法；先兆流产；中医药疗法
【中图分类号】R242 【文献标识码】B 【文章编号】2095-1752（2015）05-0139-02
Benefiting kidney heat treatment of threatened abortion kidney empty XieReXing clinical research Zhao Jinwen, Shen Weiwei. Nanjing Maternity and Child Care, in Jiangsu Province, Nanjing 210000, China
【Abstract】Objective Observe the kidney method of heat treatment the curative effect of kidney empty XieReXing early threatened abortion. Methods To meet the requirements for the diagnosis of threatened abortion patients were divided into two groups, in addition to the loss cases, routine treatment group spuc treatment to take the kidney clear heat, the control group treated with conventional. Results Treatment group total effectiveness 92%, the cure rate 56%; The control group total effective rate 52%, cure rate 16%, two groups are statistically significant. Conclusion The treatment group spuc success rate is high, the late inflammatory index increased and anti-inflammatory treatment usage increased obviously.
【Key words】Kidney heat method; Threatened abortion; Traditional Chinese medicine therapy
先兆流产是妊娠后发生腹痛、腰酸、阴道少量流血，但未见组织物排出，宫口未开，胎膜未破，胚胎大小与妊娠时间相符合的病症。从西医学的角度，目前认为流产的因素与染色体异常、感染因素、黄体功能不全、其他内分泌疾病、母体全身疾病、外伤因素等有关。临床治疗以黄体支持、止血、抑制宫缩为主。本病属于祖国传统医学“胎漏”、“胎动不安”范畴，妊娠期阴道少量流血，时下时止，伴或不伴有腰酸腹痛症状。中医观点认为本病多责之脾肾两虚、气血两虚、阴虚血热、瘀血内阻等，临床上兼血热、血瘀、气虚、血虚等。如阴道流血时间长常伴发感染，引起感染性流产。我院应用益肾清热方治疗肾虚血热型先兆流产病程在五天以上者，收到一定疗效，现报道如下：
1.临床资料
1.1 一般资料
全部病例取自我院2013年5月至2014年5月中医科保胎患者50例,随机分为治疗组与对照组,其中治疗组25例，对照组25例。两组患者年龄、停经天数、病程见表1，其中入院时阴道流血时间最短5天，最长14天，各项指标差异无统计学意义（P>0.05）。
表1 两组患者年龄、停经天数、病程比较（x-±s）
1.2 病例纳入标准
（1）西医诊断标准：参照《妇产科学》第八版先兆流产诊断标准：①停经史，尿妊娠试验（+），血HCG高于正常。②阴道少量流血，或伴下腹微痛。③子宫增大符合妊娠周数，宫口未开。④B型超声波检查：宫内见孕囊（或见胎儿、胎心）。伴或不伴有宫腔血肿、低置胎盘状态。
（2）中医辨证有血热征象：阴道流血或多或少，色红，或伴口干喜饮、大便干结、小便黄等，舌红苔薄白或薄黄，脉滑或细滑。
（3）阴道流血病程在五天以上者。
1.3 排除标准
凝血功能障碍、妊娠合并子宫肌瘤或肌腺瘤、宫颈疾患所致的阴道流血、胎儿畸形、夫妻染色体异常、因个体原因不能完成治疗者。
2.治疗方法
2.1 一般治疗
健康宣教，注意休息，禁性生活，保持外阴清洁，心理疏导，防外感，保持大便通畅。
2.2 西医保胎治疗
根据检查结果采用绒促性素、黄体酮治疗。阴道流血多者临时予维生素K治疗。
2.3 中医保胎治疗
采用中药益肾清热之剂，基本方拟方如下：桑寄生15g、菟丝子15g、续断10g、党参10g、白术10g、黄芪20g、仙鹤草15g、旱莲草12g、苎麻根20g、黄芩6g，酌情稍加减。
2.4 对照组
一般治疗+西医保胎治疗。
2.5 治疗组
一般治疗+西医保胎治疗+中医保胎治疗。
2.6 统计学方法
采用SPSS11.5软件系统，计数资料采用χ2检验，计量资料采用分组样本的t检验。
3.治疗结果
3.1 疗效标准
参照《临床常见疾病诊疗标准》拟定：治愈：自觉症状消失,阴道流血止, B超示胎儿存活。有效：阴道流血止，自觉症状改善，B超示胎儿存活。合并使用抗感染或抑宫缩药物。无效：阴道流血不止，腹痛加重，宫口开大，转为流产或胎死腹中，B超示胚胎死亡。
3.2 结果
见表2。
表2 两组治疗效果比较
治疗组有效率为92%，对照组有效率为52%，独立样本t检验，t=3.447，P=0.001<0.01，表明两组有效率有统计学差异。
治疗组治愈率为56%，对照组治愈率为16%，独立样本t检验，t=3.176，P=0.001<0.01，表明两组治愈率有统计学差异。
4.讨论
目前西医对于本病的治疗主要为激素替代，如反复流产者可行免疫治疗。中医对本病病机研究多集中在脾肾两虚、气血虚弱方面。然而临床上病机复杂、病情多变。目前多数观点认为病机之根本在于肾虚[1]，《素问?奇病论》云“胞络者系于肾”，《傅青主女科》云“夫胎也者，本精与血之相结而成……故肾水足而胎安，肾水亏而胎动”。可见本病基本病机为肾虚，病性为本虚之证。在“治病必求于本”的基本治疗思想下，进行辨证论治，“观其脉证，知犯何逆，随证治之”，故本病治疗补肾佐以清热之剂，在补肾大法的基础上以防滋腻，共奏止血安胎之效。本治疗方以寿胎丸为基础而化裁，寿胎丸源自清末民初著名医家张锡纯的《医学衷中参西录》，原方由菟丝子、桑寄生、川续断、阿胶组成，主要功效是补肾安胎，君药菟丝子平补阴阳，补肾益精，臣药桑寄性平，不温不燥，为补益肝肾，养血安胎之要药，助菟丝子补肾安胎，佐药续断补肾固精，助菟丝子、桑寄生补肝肾，固冲任，强胎气。本方为防滋腻之虞去阿胶。加仙鹤草、旱莲草、黄芩、苎麻根等。仙鹤草性平，收敛止血，旱莲草滋补肝肾、凉血止血，苎麻根凉血止血安胎，清热解毒，历来为安胎之要药，《梅师方》中以单味苎麻根治妊娠下血腹痛。黄芩亦为安胎之要药，与白术配伍共奏益气清热之效。此四药使本方补中有泻，安胎止血。党参、黄芪益气健脾，固后天之本。现代药理研究表明，菟丝子等补肾药物有雌激素样作用，能增强卵巢和垂体的反应性，促进离体培养人早孕绒毛组织HCG的分泌，改善生殖内分泌功能，促进卵巢黄体的形成[2]。而黄芩、仙鹤草、苎麻根等药物，有抗炎抗病毒、凝血等功效[3]。据现代药理药效及药代动力学研究发现[5]，中药复方制剂中多种成分对内分泌的调节功能效果良好，其多重“综合”双向调节功能，对大多数内分泌功能不足或免疫因素的先兆流产治疗效果佳，达到保胎优生的目的。
本研究表明，中西医结合治疗先兆流产，特别是病程相对较长的患者疗效佳。对减少感染、降低流产发生率有一定作用。同时，妊娠期使用中药治疗有药物毒副作用小的特点，也易于被患者接受，值得推广。下阶段宜扩大样本量做更进一步的研究。
【参考文献】
[1] 褚玉霞.先兆流产与习惯性流产诊治经验[J].河南中医，2013,1(33):90-91.
[2] 秦达念，佘白荣，佘运初．菟丝子黄酮对实验动物及人绒毛组织生殖功能的影响[J]．中药新药与临床药理，2000，11(6) : 11.
[3] 宋旦哥，孟庆刚.黄芩药理作用研究评述[J].中华中医药学刊，2009,27（8）：1619-1621.
[4] 宋伟红，郝晓玲.仙鹤草的药理研究及临床创新，2011,8（1）：185-186.
[5] 任平，黄熙.新概念药物的源泉之一：方剂血清靶成分[J].中草药，2000，31(8):637-638.
论文作者:赵瑾文,沈玮玮
论文发表刊物:《医药前沿》2015年第5期供稿
论文发表时间:2015/7/6
标签：先兆论文; 阴道论文; 安胎论文; 菟丝子论文; 仙鹤草论文; 黄芩论文; 西医论文; 《医药前沿》2015年第5期供稿论文;