郑州人民医院儿科 450003
摘要：目的 观察哮喘儿童急性发作期呼出气一氧化氮（FeNO）的表达水平，探索其与外周血嗜酸性粒细胞（EOS）计数、血清总IgE之间的相关性及临床意义。方法 选取40例哮喘儿童作为研究组，以及30例诊断为支气管炎（无喘息，无家族过敏史）的儿童作为对照组，观察FeNO、外周血EOS计数及血清总IgE的相关性。结果 哮喘组FeNO水平及外周血EOS计数、血清总IgE均明显高于对照组（P均<0.01），FeNO与外周血EOS计数呈正相关，与血清IgE呈正相关。结论 FeNO水平能反映哮喘儿童急性发作期的气道炎症，结合外周血EOS计数和血清总IgE更能全面反映哮喘疾病的现况及控制水平。
支气管哮喘是由多种细胞组分和炎性细胞参与的气道慢性炎症性疾病，最终导致气道反应性增加，出现可逆性的气流受限，并引起相应的临床症状。参与支气管哮喘的慢性炎症包括以下组分：T 细胞、嗜酸性粒细胞（EOS）、肥大细胞、中性粒细胞、成纤维细胞和气道上皮细胞以及上述细胞产生的细胞因子。气道炎症几乎是所有类型哮喘的共同特征，也是临床症状和气道高反应的基础，气道炎症存在于哮喘的所有时段。2005年美国胸科协会（ATS）/欧洲呼吸协会（ERS）共同制定了FeNO的测定指南，嗜酸性粒细胞在哮喘的慢性气道炎症中发挥了重要的作用[1]，FeNO测定技术简单无创、安全性、重复性好，临床被广大患者采用，本研究对我院40例哮喘儿童的临床资料进行分析，报道如下：
对象与方法
一、研究对象
哮喘组 2014年1月至5月在我院住院患儿40例，男25例，女15例，患儿年龄4-15岁，平均年龄7.6±1.4岁），均诊断为哮喘急性发作期，入组患儿符合AS的诊断标准[2]。
对照组 在我院诊断为支气管炎的住院患儿40例，男27例，女13例，年龄为5-14岁，平均年龄（7.8±1.6岁），既往无湿疹、过敏性鼻炎、荨麻疹、支气管哮喘等特应性疾病，无家族过敏史，仅有咳嗽或发热病史，无喘息。
二、研究方法
1.FeNO 的测定 FeNO 测定仪由比利时麦迪有限公司生产，根据美国胸科协会推荐的儿童FeNO 测量技术标准［3］，嘱患儿保持安静，先将肺内气体尽量呼出，再将口唇包紧过滤器，用力吸气后，然后匀速呼出肺内气体，呼气时维持呼气流速在50mL/s，结束后仪器自动读取数值。测定结果：以ppb表示，（1 ppb=1×109 mol／L）。
2.外周血EOS计数和血清总IgE水平 外周血EOS计数：取静脉血检查血常规，计算EOS绝对值，正常范围为（0.05-0.3）×109L。IgE的检测：取静脉血3ml采用酶联免疫法测定，正常范围为（0-100）IU。
三、统计学处理
所有数据用 ±s表示，组间比较采用t检验，以P<0.01为差异有统计学意义。
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表1 两组患者FeNO值、EOS计数、IgE水平
n FeNO（ppb）EOS（×109/L）IgE（IU/L）
哮喘组4048.22±12.85 0.554±0.167 548.2±107.8
对照组4014.60±3.35 0.142±0.062 42.2±18.1
P<0.01<0.01<0.01
结果
哮喘组FeNO水平及外周血EOS计数、血清总IgE均明显高于对照组（P均<0.01），FeNO与外周血EOS计数呈正相关，与血清IgE呈正相关。
讨论
哮喘是由嗜酸性粒细胞为主要介导的气道慢性炎症性疾病，气道FeNO与嗜酸性粒细胞浸润有密切关系，是主要反映气道嗜酸性粒细胞性炎症的生物标志物[4]，和过敏有关[5]。FeNO 主要来源于气道上皮细胞，气道发生炎症反应时，气道上皮细胞内的诱导型一氧化氮合成酶表达增加，引起FeNO 水平升高。FeNO与气道嗜酸性粒细胞炎症及气道高反应（AHR）密切相关，2011年美国胸科学会指南指出FeNO可作为呼吸道炎症嗜酸性粒细胞的标志物。目前临床研究显示FeNO值被用于评估和管理呼吸道的炎症性疾病。
外周血EOS为白细胞的一种，为炎症浸润细胞，含有嗜酸性颗粒，颗粒内包含过氧化物酶和酸性磷酸酶，EOS活化后能释放嗜酸性粒细胞阳离子蛋白、主要碱基蛋白和白三烯等，还能促进肥大细胞释放炎症介质，这些炎症介质引起气道上皮损伤，导致气道结构改变和气道阻塞，从而形成一种持续性慢性气道炎症，血清总IgE是由B淋巴细胞合成的一种可以介导?型变态反应的免疫球蛋白，在气道高反应中，IgE升高，与肥大细胞、嗜碱性粒细胞表面的Feek?和EOS表面的Feek?结合，激活气道粘膜的多种炎症细胞，诱发脱颗粒，并释放多种活性炎症物质，引起气管痉挛，导致哮喘发作。
本文结果显示FeNO值与EOS计数、血清总IgE呈正相关关系，与国外MahrTA报道FeNO值与痰嗜酸粒细胞、血液嗜酸性粒细胞、血清嗜酸性阳离子蛋白和lgE水平的相关性良好[6]，相一致。因此诊断为哮喘的患者，同时监测FeNO值，EOS计数和血清总IgE，在反映气道炎症方面相互补充，对监测急性发作期哮喘的气道炎症具有更高的准确性，对判断急性发作期哮喘患者气道炎症控制情况、指导治疗方面均具有重要的应用价值。
参考文献：
[1] 刘传合等.从美国胸科协会看一氧化氮指南［J］.临床儿科杂志.2012，30（8）：707-710.
[2] 刘恩梅.2005年全球哮喘防治创议有关儿童哮喘的诊治指南［J］.实用儿科临床杂志，2007，22（4）：319-320.
[3] American Thoracic Society. Recommendations for standardized procedures for the on-line and off-line measurement of exhaled lower respiratory nitric oxide and nasal nitric oxide in adults and children 1999［J］. Am J Resp ir Crit CareMed，1999，160：2104-2117.
[4] 王雯，王辰.支气管哮喘患者呼出气一氧化氮浓度监测的临床意义［J］．中国医刊，2007，42（12）：3－5.
[5] Jackson DJ，Virnig CM，Gangnon RE，et al． Fractional exhaled nitric oxide measurements are most closely associated with allergic sensitization in school-age children［J］J Allergy Clin Immunol，2009，124（5）：949－953.
[6] Mahr TA，Malka J，Spahn JD. Inflammometry in pediatric asthma：a review of fractional exhaled nitric oxide in clinical practice. Allergy Asthma Proc，2013，34：210-219.
[7] Barreto M，Villa MP，Monti F，et al.Additive effect of eosinophilia and atopy on exhaled nitric oxide levels in children with or without a history of respiratory symptoms［J］． Pediatr Allergy Immunol，2005，16（1）：52－58．
论文作者:于永慧
论文发表刊物:《健康世界》2015年28期供稿
论文发表时间:2016/4/8
标签：炎症论文; 气道论文; 哮喘论文; 粒细胞论文; 酸性论文; 血清论文; 细胞论文; 《健康世界》2015年28期供稿论文;