（贵港市第二人民医院 功能科；537132）
【摘 要】目的 分析ESWL（体外冲击波碎石术）治疗后尿道结石采用将结石推回膀胱内后碎石与原位碎石两种方式的应用效果。方法 2014年2月～2017年8月，于我院收治的后尿道结石患者中选取96例，将患者的病情特点作为依据，将其分为两组，甲组患者行坐位直接原位ESWL治疗，乙组患者将后尿道结石推至膀胱内，采用俯卧位行ESWL治疗，分析两组临床治疗效果。结果96例患者中，一次性成功碎石的患者共有92例，一次性碎石成功率为95.83%，结石排尽率为100%，甲、乙两组患者获得了高度相似的临床疗效，组间无明显差异，P＞0.05。结论 ESWL治疗后尿道结石的效果显著，可根据患者实际情况选择采用将结石推回膀胱内后碎石与原位碎石方式行ESWL术。
【关键词】ESWL；后尿道结石；直接原位；膀胱内；俯卧位
[ 中图分类号 ]R2[ 文献标号 ]A[ 文章编号 ]2095-7165（2018）19-0247-02
尿道结石属于一种常见的泌尿系统疾病，包括原发性尿道结石和继发性尿道结石两种。临床上出现的大多数尿道结石均来源于其上的泌尿系统，尤其是膀胱，可以发生在尿道憩室中[1-2]。后尿道结石可促使患者出现急性尿潴留、排尿困难、血尿以及疼痛等现象，需要及时进行合理处理。本研究在后尿道结石治疗中采用了ESWL不同方式，对其应用效果进行对比探究，报道如下。
1.资料与方法
1.1临床资料
2014年2月～2017年8月在我院接受治疗的后尿道结石患者中选取96例，所有患者均经盆腔X线片以及B型超声波得到明确诊断。患者年龄28-69岁，平均年龄（45.62±5.98）岁，结石长度为0.8cm-1.2cm，平均（1.32±0.68）cm；合并肺心病与慢支肺气肿、高血压、前列腺增生症、膀胱结石的患者分别有5例、6例、8例、9例。将患者的病情特点作为依据，将其分为两组，甲组行坐位直接原位ESWL治疗，乙组患者将后尿道结石推至膀胱内，采用俯卧位行ESWL治疗，当患者出现以下各种情况中的一种，便可以将其归为乙组：（1）膀胱胀尿明显，情绪极不稳定、对疼痛具有较高敏感度。（2）合并膀胱结石；（3）合并心肺功能障碍，但未及时得到纠正，合并严重高血压，不适合采用ESWL术进行治疗。甲组共有患者73例，患者年龄28-69岁，平均年龄（45.12±5.48）岁，男性60例，女性13例；乙组共有患者23例，患者年龄28-69岁，平均年龄（45.92±5.16）岁，男性20例，女性3例。患者均同意，并通过伦理委员会的批准，对比两组基础资料，可比性不显著，P＞0.05。
1.2方法
两组患者均采用ESWL术进行治疗，治疗仪器为科达公司生产的深圳科达公司NE-VB型和深圳惠康公司HK.ESWL-109型体外电磁冲击波碎石机，采用汕头CTS-2900型和东芝SSA-510A型凸阵超声显像诊断仪进行B超定位。ESWL治疗过程中均采用B超对其进行实时跟踪监控，并对定位情况进行及时调整。
甲组患者坐在碎石床上，稍微向外展开双腿，采用压腹带固定大腿，向前采用胶布将阴囊、阴茎在腹壁上固定好，从会阴部位开始，采用B超定位探头对后尿道结石进行寻找，患者会阴部位皮肤紧贴水囊，冲击波经会阴部位软组织，在结石上聚焦，击碎结石；对碎石机工作机进行设置时，注意严格遵循“从低到高”的原则，范围控制在8kV-15kV之间，冲击次数控制在1000次-2500次之间，碎石时间控制在20min-40min之间；若患者结石体积较大，则要在尿道中插入导尿管，将少量生理盐水注入，将碎裂结石冲散。
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乙组患者在表面麻醉状况下，将后尿道结石采用金属探子推到膀胱内，将Foley导管置入，膀胱内尿液放出，生理盐水150ml注入，确保膀胱半充盈；指导患者取俯卧位，从腹侧开始，采用B超定位探头对膀胱内结石进行寻找，患者下腹部皮肤与水囊表面紧贴；控制碎石机工作电压在10kV-15kV之间，冲击次数控制在1000次-2500次之间，碎石时间控制在25min-60min之间，结束碎石过程之后，嘱咐患者排尿，对其排尿情况以及碎石排出时间进行仔细观察，术后1周患者行KUB（泌尿系统平片）、B超复查，根据患者实际情况，合理选择抗生素对其进行治疗。
1.3 观察指标
分析患者术后排尿情况以及碎石情况。
1.4 统计学分析
通过SPSS20.0统计学软件分析数据，行t检验与X2检验，P＜0.05提示差异明显。
2.结果
两组患者经1次ESWL治疗之后，均能够自行排尿，尿潴留症状均完全消失，甲组73例患者中，有70例患者的结石完全粉碎，并在即刻便能自行排尿，构成比为95.89%，还有3例患者仅将部分结石排出，在3-7d后复震，将所有结石排出；乙组23例患者中，有22例患者一次性碎石成功，构成比为95.65%，1周后行KUB、B超复查，显示所有结石均被完全排除干净，还有1例患者因为合并有膀胱结石，所以尚有部分结石未排出，1周后行2次碎石操作，彻底排出所有结石。
两组患者碎石之后均出现轻度血尿，但在术后1d自行消失，无需采用特殊方式进行处理，甲组患者碎石之后会阴部出现轻度隐痛不适感的患者共有4例，构成比为5.48%，未对其行特殊处理，1d-2d后症状便自行消失，不存在睾丸损伤疼痛患者。两组患者术后均未出现严重并发症。研究中96例患者中，一次性成功碎石的患者共有92例，一次性碎石成功率为95.83%，结石排尽率为100%，甲、乙两组患者获得了高度相似的临床疗效，组间无明显差异，P＞0.05。
3.讨论
手术是临床上治疗后尿道结石的常用方式，其中ESWL术应用频率较高，包括将结石推回膀胱内后碎石与原位碎石两种方式[3]。采用原位ESWL术治疗后尿道结石时，可选择骑跨位、横俯卧位、仰卧位、俯卧位等多种体位，其中选择率较高的为坐位，本研究中甲组患者采用坐位行ESWL术。临床上关于采用ESWL术将结石推回膀胱内后碎石与原位碎石两种方式治疗后尿道结石的应用效果存在诸多争议，有学者认为在后尿道嵌顿结石，膨胀空间缺乏，原位碎石方式难以彻底粉碎排出结石。但是行原位坐位碎石操作时，冲击波能经过较薄会阴部软组织在结石上聚焦，并且不会受到肠气和骨骼的影响，冲击波能量损耗量较小。除此之外，采用原位坐位行ESWL术还具有损伤小、时间短、能量消耗少、舒适等诸多优点。将结石推回膀胱内后碎石操作则能先将尿潴留解除，促使症状缓解，并且膀胱内结石的分散空间充足，能获得良好的粉碎效果，特别是对于膀胱内多发结石以及后尿道结石患者而言，选择该手术方式能对膀胱内结石同时进行治疗。但是经后尿道将结石推回到膀胱内，某些情况下可能会因为尿道不畅而出现困难，引发膀胱、尿道损伤出血，将患者痛苦增加。本研究中，，一次性成功碎石的患者共有92例，一次性碎石成功率为95.83%，结石排尽率为100%，提示ESWL术两种方式均能有效治疗后尿道结石，且未出现明显并发症，安全性高。
综上所述，ESWL治疗后尿道结石的效果显著，可根据患者实际情况选择采用将结石推回膀胱内后碎石与原位碎石方式行ESWL术。
参考文献
[1]姚史武, 李汉莱, 何强. 不同频率体外冲击波碎石术治疗输尿管单发结石疗效分析[J]. 中华实用诊断与治疗杂志, 2016, 30(11):1108-1110.
[2]李昊, 龚小芳, 姚启盛,等. 钬激光碎石术与体外冲击波碎石术治疗输尿管结石疗效比较[J]. 成都医学院学报, 2016, 11(2):217-219.
[3]黄亮, 李朝坤, 潘俊杰,等. 泌尿排石汤与耳穴贴压结合体外冲击波碎石术治疗肾输尿管结石临床研究[J]. 国际中医中药杂志, 2017, 39(1):32-35.
论文作者:陆雄锦
论文发表刊物:《医师在线》2018年10月19期
论文发表时间:2019/3/19
标签：结石论文; 患者论文; 碎石论文; 尿道论文; 膀胱论文; 原位论文; 冲击波论文; 《医师在线》2018年10月19期论文;