唐政杰 郭文杰通讯作者
航天中心医院骨外科 山东 烟台 100069
摘要：目的：本文分析的是脊柱微创手术治疗腰椎间盘突出症临床效果。方法：本文选择在2017年到我院接受治疗的腰椎间盘突出症患者60例，将其分为实验组和对照组两组，每组30例患者，对对照组患者应用的是常规腰椎间盘切除术，对实验组患者应用的是经椎间孔经皮内镜腰椎间盘切除术，对比两组患者的疼痛视觉模拟评分和术后复发率。结果：实验组患者的疼痛视觉模拟评分和术后复发率更低，P＜0.05，差异具有统计学意义。结论：脊柱微创手术治疗腰椎间盘突出症有着显著效果，能够在缓解患者疼痛感的同时，有效避免病情复发。
关键词：脊柱微创手术；腰椎间盘突出症；治疗效果
Abstract: objective: to analyze the clinical effect of minimally invasive spinal surgery for lumbar disc herniation. Methods: sixty patients with lumbar disc herniation received treatment from 2017 to our hospital were divided into experimental group and control group with 30 patients in each group. The patients in the control group were treated with routine lumbar discectomy. The patients in the experimental group were treated with percutaneous endoscopic lumbar discectomy through intervertebral foramen. The visual analogue score of pain and the recurrence rate were compared between the two groups. Results: the visual analogue score and recurrence rate of pain in the experimental group were significantly lower than those in the control group (P < 0.05).Conclusion: Knot Treatment of lumbar disc herniation by minimally invasive spinal surgery is effective in relieving pain and preventing recurrence.
腰椎间盘切除术的术后复发率可以达到3-15%之间，为此，现阶段主治医师还在不断探索优质的腰椎间盘突出症手术治疗方式。为此，本文选择在2017年到我院接受治疗的腰椎间盘突出症患者60例，分析了脊柱微创手术治疗腰椎间盘突出症临床效果。
1.资料及方法
1.1一般资料
本文选择在2017年到我院接受治疗的腰椎间盘突出症患者60例，将其分为实验组和对照组两组，每组30例患者。实验组中，男性患者和女性患者的比例是16:14，患者年龄在30-55岁之间；对照组中，男性患者和女性患者的比例是17:13，患者年龄在31-55岁之间。
1.2实验方法
对对照组患者应用的是常规腰椎间盘切除术，对实验组患者应用的是经椎间孔经皮内镜腰椎间盘切除术，具体如下。
针对实验组患者进行局部麻醉，另患者保持仰卧体位，将C形臂X线机定位在患者突出腰间盘位置并进行投影，并选择穿刺点[1]。随后对穿刺部位进行消毒处理，并应用2ml浓度为1%的利多卡因对患者穿刺部位进行深筋膜麻醉，并向患者关节突周围组织注射1ml浓度为1%的利多卡因，并监测穿刺位置和方向，在穿刺过后需要通过内镜进行进一步确认。本次手术应用的是22号穿刺针，主治医师需要将针头插入到导丝中，在固定好导丝之后取出穿刺针，并以导丝为中点位置在患者皮肤位置处切开一道长度为0.75cm的切口，随后需要沿着导丝的方向向患者体内插入直径为2mm的扩张导棒，以此来拓宽手术通道，并向手术通道内注射注入美蓝，进而将突出髓核染成蓝色，随后将椎间孔镜放置到手术通道中，在椎间孔镜的引导下应用各种类型和型号的髓核钳剪除患者被染成蓝色的椎间盘组织[2]。手术结束后用生理盐水来冲洗患者的椎体间隙和手术切口，并缝合好患者手术伤口，患者在术后第二天便可以适当开展抬腿运动，疼痛感消失后便可以开展背部锻炼。患者一般在接受完手术后三天便可以出院，医护人员则需要叮嘱患者在术后三个月内尽量保持行走或卧床，减少坐立时间，并避免弯腰和从事体力劳动。
1.3观察指标
本次实验以两组患者的疼痛视觉模拟评分和术后复发率为观察指标。疼痛视觉模拟评分应用的是疼痛视觉模拟量表，满分为10分，分数越高说明患者的疼痛感越强烈。
1.4数据处理
本次研究数据统计学处理使用SPSS19.2.0软件，涉及到的计数资料以率（%）表示，采取卡方检验法，涉及到的计量资料以(x±s）表示，采取t检验法。p＜0.05，差异具有统计学意义。
2.结果
2.1术后复发率统计结果
实验组患者的术后复发率为0%，对照组患者的术后复发率为13.33%，实验组患者的术后复发率更低，p＜0.05，认为差异具有统计学意义。详见表1。
表1术后复发率调查表［n(%)］
3.讨论
现阶段关于腰椎间盘突出症尚未形成统一的治疗方式，并且各种治疗方式的治疗效果和复情况也各不相同，临床上大部分主治医师认为椎板开窗减压髓核切除术为标准的腰椎间盘突出症的治疗方式，但是此手术应用的后入路方式，并且较难剥离瘢痕组织及粘连神经根，进而增加了患者神经受损的概率[3]。此外，如果在初次手术中应用了常规的解剖方式，在进行第二次手术时则需要扩大手术范围，这在一定程度上增加了患者在术后的疼痛感。而脊柱微创手术具有安全性较高、创伤较小、有利于患者身体恢复等特点，因此开始被应用在腰椎间盘突出症治疗中。
实验组患者的术后复发率为0%，对照组患者的术后复发率为13.33%，实验组患者手术后的疼痛视觉模拟评分为2.94±0.78，对照组患者的疼痛视觉模拟评分为4.56±0.89，本次实验数据说明了，脊柱微创手术治疗腰椎间盘突出症有着显著效果，能够在缓解患者疼痛感的同时，有效避免病情复发。
综上所述，针对腰椎间盘突出症患者，主治医师可以选择应用脊柱微创手术治疗方式，并且做好术前的准备工作，当椎间孔镜进入到患者体内时，要注意避免对腹部组织造成进一步伤害，患者的部分瘢痕组织可以直接应用镜下环锯去除。并且要加强对患者的术后健康宣教，帮助患者尽快恢复身体素质，进而更好的巩固手术效果，并降低复发率。
参考文献：
[1]李冰.通道下手术治疗腰椎间盘突出症的近期临床疗效观察[D].南京中医药大学,2013.
[2]康宁超,马俊萍,单素英.经皮椎间孔脊柱内窥镜下技术治疗腰椎间盘突出症的疗效观察[J].中国疼痛医学杂志,2012,1804:219-224.
[3]霍雄涛,肖强兵,杨功旭.可扩张脊柱微创通道下腰椎间盘突出症髓核摘除后纤维环裂口的缝合修复[J].中国组织工程研究,2017,2124:3912-3917.
[4]翟沛,孙永强,岳宗进.腰椎间盘突出症的微创治疗[J].风湿病与关节炎,2015,408:78-80.
作者信息：
第一作者：唐政杰 1987年-，男 山东烟台 航天中心医院骨科 研究方向骨外科（创伤和脊柱微创） 住院医师 地址：北京市海淀区玉泉路15号邮编100069
通讯作者：郭文杰，1975-，男，航天中心医院骨科，地址：北京市海淀区玉泉路15号 邮编100069
论文作者:唐政杰,郭文杰通讯作者
论文发表刊物:《医师在线》2018年第13期
论文发表时间:2018/11/7
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