茹嘉荣1 郁俊文2 张添强3
1甘肃省酒泉市肃州区 西峰镇卫生院；2，3酒泉市郁氏国医堂 甘肃酒泉 735000
【摘 要】肠易激综合征是临床常见的肠道功能紊乱性疾病，病因及发病机理尚不明确。其症状常表现为下腹部不适和排便功能的改变，并部分伴有消化不良和植物神经功能紊乱的症状。中医运用四诊合参，通过对肠易激综合征所表现的多种临床症状进行分型辨证论治，取得了良好的临床效果。
【关键词】肠易激综合征、临床表现、分型、辨证论治
肠易激综合征（Irritable bowel syndrome，IBS）是一种慢性功能性肠道疾病，可以发生于任何年龄，以20～40 岁的青壮年居多，男女之比约 1/2，占消化门诊量的20％。由于其病因及发病机理尚不十分明确，缺乏公认的形态学、生化指标或基因异常的改变，其诊断只能基于症状学。因而肠易激综合征被定义为由一组功能性肠紊乱组成的疾病状态，其临床症状主要表现为左下腹部疼痛不适，排便功能出现紊乱，经常腹泻或便秘，或腹泻与便秘交替出现，常见腹泻或排气后腹痛多缓解，多伴有腹胀、纳呆、呃逆、心烦、失眠等消化不良和植物神经功能紊乱的症状。
目前肠易激综合征临床常用的诊断标准为罗马Ⅲ诊断标准：
1.病程半年以上且近3个月来持续出现腹部不适或腹痛，并伴有下列特点中至少两项：①症状在排便后改善；②症状发生伴随排便次数改变；③症状发生伴随粪便性状改变。
2.以下症状不是诊断所必备，但属常见症状，这些症状越多越支持肠易激综合征的诊断：①排便频率异常（每天排便>3次或每周<3次）；③粪便性状异常（块状／硬便或稀水样便）；③粪便排出过程异常（费力、急迫感、排便不尽感）；④黏液便；⑤胃肠胀气或腹部膨胀感。
3.缺乏可解释症状的形态学改变和生化异常。
中医学没有肠易激综合征的病名，根据临床证候，中医常把该病归属于“泄泻、腹痛、滞下、休息痢、郁证”等病证范畴[1]。中医认为肠易激综合征主要病因病机有饮食不节、外感时邪、情志失调加之素体阴虚或阳虚，致使脏腑气血失调，而出现气滞、血瘀、寒凝、湿阻、郁热等内生的一系列病理过程。肠易激综合征是中医治疗的优势病种，多项研究显示中医对本病有良好的临床疗效，但大多停留在疏肝健脾等传统治法上，更加缺乏多中心、前瞻性、随机双盲平行对照研究。国际上同样只有少数中医药治疗本病随机双盲对照研究的总结报告。辩证分型治疗仍旧是中医药治疗肠易激综合征的主流[2]。笔者经过多年临床诊疗经验，结合病患常伴有腹疼的疾病特点，将该病按以下六型辨证论治，常能获得满意疗效。
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1.气机郁滞型：脘腹疼痛，胀满不舒，痛引两胁，时聚时散，攻窜不定，得嗳气、矢气则舒，遇忧思恼怒则剧，苔薄白，脉弦。治法：疏肝解郁，理气止痛。方用柴胡疏肝散合金铃子散加减。药用柴胡、枳壳、香附、陈皮、芍药、甘草、川芎、炒延胡索、炒川楝子等。
2.瘀血阻滞型：腹痛如锥如刺，痛势较剧，腹内或有结块，痛处固定而拒按，经久不愈，舌质紫暗或有瘀斑，脉细涩。治法：活血化瘀，理气止痛。方用少腹逐瘀汤和芍药甘草汤化裁。药用当归、川芎、白芍、蒲黄、五灵脂、没药、延胡索、小茴香、肉桂、干姜、炙甘草等。
3.中脏虚寒型：腹痛绵绵，时作时止，痛温喜按，喜热恶冷，得温则舒，饥饿劳累后加重，得食或休息后减轻，神疲乏力，气短懒言，形寒肢冷，胃纳不佳，大便溏薄，面色不华，舌质淡，苔薄白，脉沉细[3]。治法：温中补虚，缓急止痛。方用小建中汤加减。药用桂枝、饴糖、生姜、大枣、芍药、甘草、炙黄芪、茯苓、人参、白术、吴茱萸、干姜、川椒、乌药等。
4.寒邪内阻型：腹痛急起，剧烈拘急，得温痛减，遇寒尤甚，恶寒身蜷，手足不温，口淡不渴，小便清长，大便自可，苔薄白，脉沉紧。治法：温里散寒，理气止痛。方用良附丸合理中汤化裁。药用高良姜、乌药、香附、陈皮、党参、干姜、炒白术、炙甘草等。
5.湿热下注型：腹部胀痛，得热痛增，遇冷则减，便溏不爽，小便短赤，苔黄燥或黄腻，脉滑数。治法：通利二便，清热除湿。方用葛根芩连汤和导赤散增损。药用葛根、黄芩、黄连、甘草、竹叶、木通、生地、白芍等。
6.寒热错杂型：腹中作痛或肠鸣腹泻，便下黏腻不畅，或夹泡沫，或腹泻与便秘交替出现，烦闷不欲食，脘腹喜暖，口干[4]，舌质红或淡红，苔黄腻或白腻，脉弦滑。治法：平调寒热，益气和中。方用乌梅丸加减。药用乌梅、黄连、细辛、黄柏、炮姜、党参、白术、茯苓、当归、白芍、吴茱萸、木香、陈皮、山楂、甘草等。
参考文献：
[1]黄适，梁健，邓天好，等.安肠汤治疗腹泻型肠易激综合征肝郁脾虚证的临床观察[J].湖南中医杂志，2015，31（12）：11-13.
[2]张召.疏肝运脾方治疗腹泻型肠易激综合征（肝郁脾虚证）的临床研究[D].河南中医药大学，2016.
[3]陈日辉.附子理中汤治疗腹泻型肠易激综合征脾肾阳虚证临床研究[J].国际中医中药杂志，2016，38（4）：329-332.
[4]刁俊杰.肠易激综合征中医证治的现代文献系统评价研究[D].广州中医药大学，2016.
论文作者:茹嘉荣1,郁俊文2,张添强3
论文发表刊物:《中国医学人文》(学术版)2018年2月第3期
论文发表时间:2018/7/10
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