（四川省达州市中心医院住院部心电图室 四川 达州 635000）
【摘要】 目的：对常规静息心电图ST-T改变在老年冠心病诊断中的临床价值进行分析和讨论。方法：研究对象选择自2014年3月-2015年2月来我院接受心电图检查显示ST-T有显著变化的120例患者，以患者是否患有典型心绞痛为依据分为典型心绞痛组和非典型心绞痛组，每组各60例，并对两组患者的常规静息心电图ST-T变化进行比较。结果：在检查完两组患者的冠状动脉造影以后，对比两组患者的阳性检出率，典型心绞痛组明显要高于非典型心绞痛组，差异具有统计学意义（P＜0.05）。结论：虽然评估了老年冠心病患者的病情，但是心电图ST-T只是众多评价指标中的一个，不具备足够的确诊度，因此，还需要和多方面进行有效的配合，然后再进行综合评判[1]。
【关键词】常规静息心电图ST-T；老年冠心病；临床价值
【中图分类号】R541.4 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2017）27-0037-02
【Abstract】Objective To analyze and discuss the clinical value of routine resting ECG ST-T changes in the diagnosis of coronary heart disease in the elderly. Methods Subjects selected from March 2014 to February 2015 to receive electrography in our hospital showed a significant change in ST-T 120 patients with patients with typical angina pectoris as a typical type of angina pectoris and atypical Angina pectoris group, each group of 60 cases, and two groups of patients with conventional resting ECG ST-T changes were compared.Results After examination of coronary angiography in both groups, the positive rate of positive and negative angina pectoris was significantly higher than that of atypical angina pectoris group (P<0.05). Conclusion Although the assessment of the elderly patients with coronary heart disease, but ECG ST-T is only one of the many evaluation indicators, do not have enough diagnosis, and therefore need to cooperate with a wide range of effective, and then a comprehensive evaluation [1].
【Key words】Conventional resting electrocardiogram ST-T; Elderly coronary heart disease; Clinical value
在临床上，像心肌炎、高血压心脏病及心脏神经官能症等这些疾病都会改变心电图ST-T。在对冠心病进行诊断的时候心电图变化所发挥的作用是极为重要的，但在这个诊断依据却也不并不是唯一的，虽然有些患者的心电图ST-T的变化较为明显，但是在进行冠状造影以后，通过结果可以看出来，狭窄现象在患者的冠状动漫中并没有明显的表现出来，因此也无法确诊就是冠心病。在临床上心电图检查所表现出来的作用有助于评价的准确性和客观性。为了对老年冠心病诊断中常规静息心电图ST-T的临床价值进行更深入的了解，笔者在本文中回顾性的分析了2014年3月-2015年2月来我院进行老年冠心病治疗的100例患者，具体分析如下[2]。
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1.临床资料和方法
1.1 临床资料
研究对象选择自2014年3月-2015年2月来我院接受心电图检查显示ST-T有显著变化的120例患者，其中有54例男性，66例女性，年龄在45～75岁之间，平均年龄是（50.5±5.19）岁，有86例患者在60岁之上，34例患者在60岁之下，最长的病史时间是24年，而最短的病史时间则是2个月。在这120例患者之中，典型心绞痛患者有60例，非典型心绞痛患者有60例。其中有合并高血压患者20例，把合并糖尿病患者15例，合并高脂血症患者10例。在对120例患者进行一系列的常规检查之后，并没有1例患者的肝功能出现受损现象。通过对比两组患者的性别、年龄及合并症状，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。
1.2 方法
1.2.1对两组患者进行心电图检查，在静息的状态下，患者要保持平卧的姿势，并使用美国GE公司的15导联心电图机仪器，详细的记录下患者的各项指标数据，具体有：ST段抬高和下移的幅度、最高和最低的导联、是否有异常的情况出现在T波中、Q波幅度和时间、最深和最宽的导联、患者的心律、心率和传导阻滞类型等[3]。
1.2.2除此之外，还需要对患者进行冠状动脉造影，所使用的方法则是Judkins，左冠投照的距离是4个体位，而右冠投照则需要2个体位的距离。
1.3 评价标准
1.3.1以R波为主的导联，ST段压最低在0.05mV的程度上，T波有倒置的现象出现或是其低平程度小于R/10，在出现一段时间以后会慢慢地自行恢复。
1.3.2冠状动脉造影病变阳性标准为患者冠状动脉直径有了50%的减少程度则为阳性。
1.4 统计学意义
使用SPSS15.0统计学软件对本次患者的临床数据进行分析，使用(x-±s) 表示计量资料，使用t检验计数资料，并使用x2检验组间，P＜0.05，差异具有统计学意义[4]。
2.结果
两组患者在接受冠状动脉造影的检查以后，对比两组患者的阳性检查率，可以看出典型心绞痛患者明显要高于非典型心绞痛患者，在典型心绞痛组中，有53例患者的官腔直径已经超过了50%的狭窄程度；而在非典型心绞痛组中，则有26例患者的官腔直径已经超过了50%的狭窄程度，差异具有统计学意义（P＜0.05）[5]。
3.讨论
在最近几年，随着人们生活物质水平的提高，在饮食方面也出现了很大的变化，而冠心病的患者也在逐年的增加，而且越来越偏向于老年人。冠心病在临床中的诊断，一直也离不开心电图的检查，是一种常规的手段。临床医生非常的熟悉在心电图上面冠心病的各种病变等，也能够熟悉的掌握其中所蕴含的规律性，在诊断、判定及预后的过程中，其发挥的作用都是极为重要的。如果人体的各项指标都是正常的，那么ST段则表现为电位状态，一旦有心肌缺血的现象出现，心电图也会有相应的变化出现，缺血性T波变化或者是损伤性ST段变化可能会出现在与其导联的部位中，更为严重的是会有坏死性Q波的出现。心电图ST-T改变是提示心肌缺血的常见表现，ST-T改变与缺血的程度和部位有关，ST段压低是心内膜下心肌缺血，ST段抬高是心外膜下心肌缺血或全程心肌缺血，急性心肌缺血时T波可表现为高尖对称或倒置对称：（1）缺血现象出现在心内膜下：下垂或者是水平在ST段中表现出下降的趋势；（2）缺血现象出现在心肌内：T波出现倒置而且对称的现象。通常情况下，心电图ST-T会因为慢性心肌缺血而产生连续性的变化，所以一旦有连续性ST-T变化的现象出现在了心电图中，但是临床病因又不是很明显，则会诊断为冠心病的心电图表现。不过，这种现象并不会是只有冠心病才能够引起，所以，也不能过完全的信任心电图的诊断效果[6]。
笔者在本文中进一步的研究了老年ST-T改变患者，诊断冠心病的时候采用冠动脉造影手段，对于连续性ST-T段变化在老年患者心电图上的表现对于诊断冠心病具有怎样的意义进行了分析。通过结果可以看出，二者之间对比具有统计学意义（P＜0.05）。因此，在典型心绞痛老年患者在进行治疗的过程中，冠状动脉造影的诊断价值还是比较高的，但是如果典型心绞痛的临床症状在患者的身上并没有表现出来，也就在一定的程度上降低了心电图ST-T改变的诊断成效，由此可见，在诊断冠心病的时候，只是依靠心电图来判断是不够的。因为，在临床诊断的过程中，机器、定位及体型等因素都会对心电图ST-T的结果造成影响，心肌炎、心包炎、心肌病、低钾、高钾、洋地黄等药物影响也会出现ST-T改变。因此在诊断冠心病的时候，有可能会出现假阴性或者是假阳性的现象[7]。
总而言之，在评估老年人冠心病病情的时候，心电图ST-T的改变只能作为一项参考指标，但是不可以全部依靠其结果进行诊断，因为其准确性还有待考察，诊断医生可以借助一些超声心电图、检测等方法，全面的诊断患者的病情，并和多方面进行有效的配合，然后再进行综合评判，进而为患者的生命安全提供有力的保障。
【参考文献】
[1]秦延莉，姜红，赵霞.中老年高血压患者脉压及脉压指数与臂踝脉搏波传导速度的相关性分析[J].中日友好医院学报，2011，25（3）：141-142.
[2]张爱玲，徐华敏，王华萍.急性心肌梗死心电图诊断的临床价值[J].中国实用医药，2011，6（15）：136-137.
[3]王晓雅，徐燕爽.常规静息心电图ST-T改变在老年冠心病诊断中的临床价值[J].中国老年学杂志，2012，32（3）：618-619.
[4]张蓉.常规静息心电图ST-T改变在老年冠心病诊断中的临床价值[J]. 中国医药指南，2014，32（9）：99-100.
[5]吴秀娟，杨桂兰，张宏伟，等.常规静息心电图ST-T改变对老年冠心病患者的诊断价值[J].西部医学，2011，23（6）：1033-1034.
[6]罗丽萍.常规静息心电图ST-T改变早老年冠心病诊断中的临床效果研究[J].中国保养营养（下旬刊），2012，22（11）：4285-4285.
[7]程林.女性患者静息心电图ST-T改变对冠心病的诊断价值[J].中国基础医药，2011，18（15）：2024-2025.
论文作者:税全
论文发表刊物:《医药前沿》2017年9月第27期
论文发表时间:2017/9/21
标签：心电图论文; 患者论文; 冠心病论文; 心绞痛论文; 老年论文; 造影论文; 心肌论文; 《医药前沿》2017年9月第27期论文;