何永健陈安良
（北京燕化医院１０２５００）
【摘要】胆道结石是一项发病率高，病理复杂并且有一定治疗难度的疾病，需要借助科学仪器对其进行诊断以明确病征。科学仪器在不断的推陈出新，对于胆道结石的诊断也在不断的朝更准确更全面的方向发展。最新的磁共振诊断术更是具备了无创，节约，精确的特点。本文便对磁共振在胆道结石术前检查的作用及意义进行了一次探讨。
【关键词】磁共振胆道结石
【中图分类号】Ｒ２ 【文献标号】Ａ 【文章编号】２０９５－７１６５（２０１５）０７－０３９６－０２
一、前言
社会的快速发展对人体健康也带来了一些隐患，例如城市人口的生活方式容易导致胆道结石病的形成。目前国际医学上对胆道结石病已经具备了较好的治疗条件，但在胆道结石的诊断上还存在一些不足。以往诊断主要依靠Ｂ超和ＣＴ，部分疑难病例需行逆行胰胆管造影（ＥＲＣＰ）或经皮肝穿刺胆管造影（ＰＴＣ）等有创性检查，具有一定的并发症［１］。科学家们为了解决这一系列的问题，研发出了最新的磁共振技术，那么磁共振技术对胆道结石疾病的诊断究竟有哪些方面的出色之处，是否该技术对于此疾病的诊断就毫无弊端了。磁共振在胆道结石术前检查的价值是人们非常关心的一个话题。
二、胆道结石简要介绍
胆道结石是胆道系统中最常见的疾病，其病因和形成机制十分复杂，一般认为是多种因素综合作用的结果。主要与以下几个因素有关：胆固醇、胆色素、胆汁酸、磷脂、其他胆汁中含有多种蛋白质和无机离子的代谢因素；胆汁淤积；感染因素等。胆道结石在我国为常见病，发病率为８％以上，在西方近７５％为胆固醇结石，２５％为色素类结石，在我国则以胆色素结石为主，近年来胆固醇类结石的发病率有增加的趋势［２］。且胆道结石疾病临床多见于女性。患有结石者饱餐后或腹部受到震动时，由于胆石在胆道内的移动使胆囊或胆总管平滑肌扩张及痉挛，便会产生胆绞痛。
三、磁共振在胆道结石术前检查中的意义
１、胆道结石的诊断仪器
胆道结石病患者现阶段一般选择单孔腹腔镜胆囊切除或其他切除方式，进行切除手术一项必要的步骤便是诊断结石的所在位置。目前诊断胆道结石常用的方法有超声、ＣＴ、内镜逆行胰胆管造影（ＥＲＣＰ）。超声对胆总管段结石诊断效果欠佳，ＣＴ对于等低密度结石难以诊断；ＥＲＣＰ为有创检查，且操作复杂。因此过去的技术往往难以准确全面地诊断胆道结石。
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２、磁共振原理
ＭＲＩ的前身是核磁共振（ｎｕｃｌｅａｒｍａｇｎｅｔｉｃｒｅｓｏｎａｎｃｅ，ＮＭＲ），是化学家用来分析化学成分的工具。其原理是依据所释放的能量在物质内部不同结构环境中不同的衰减，通过外加梯度磁场检测所发出的电磁波，即可得知构成这一物体原子核的位置和种类，据此可以绘制出物体内部的结构图像。将这种技术用于人体内部结构的成像，就产生出一种革命性的医学诊断技术。
３、磁共振临床应用价值
目前对胆系结石的影像学检查一般首选ＵＳ，因其价格低，特别适宜于单纯性胆囊结石或有肝内胆管结石的检查。但是国内外大量的临床试验已经证实，由于肠气的干扰，ＵＳ对胆总管下端的检查受到限制，ＵＳ一般只能做出胆总管扩张的诊断，对于狭窄的性质难以判断。另外，ＣＴ虽能较准确检测出胆管结石，但因为相当部分胆石和胆汁密度接近，不易检出，所以ＣＴ对胆囊结石及胆总管结石的漏诊率较高。超声检查是目前诊断胆囊杰斯的首选方法，但其又会受到胃肠道气体的干扰及操作者经验和设备性能的影响，使胆总管结石易漏诊。而能同时兼顾以上多个方面新仪器便是ＭＲＩ。ＭＲＩ是近年来在临床诊断上相当重要的影像工具。此种使用准确而不必侵入人体就可以得到人体内部器官造影的方法，对医学的诊断、医疗和后续工作工作都十分重要。研究证明，ＭＲＩ对胆道结石的诊断有非常高的准确性［５］。磁共振（ＭＲＩ）是一种观察胰胆管系统解剖和病理形态的新技术、新方法，且无创伤、无并发症、无Ｘ线辐射、无需对比剂，可反复检查，操作简便，能清晰显示结石的大小、数目、位置，特别是在显示梗阻部位、范围及梗阻程度上，有着Ｂ超、ＣＴ无可比拟的优越性。对于腹腔镜胆囊切除术前了解胆管变异、减少胆道损伤具有重要临床意义。虽然如果对于胆道结石病人的检查全都使用ＭＲＩ过于夸张，但是选择性的对病情复杂的病人使用ＭＲＩ是非常必要的，这样既能帮助医生制定最精确的治疗方案，也很大程度上的避免了胆道结石病的复发。
四、结束语
由此看来，对于磁共振在胆道结石术前评估是具有充分价值的，一方面能实现无创的医学理念，一方面也能给医生提供充足的参考，以制定最合适的治疗方案，还能避免之前的医疗器具可能产生的诸多问题，最大程度的防止胆道结石的复发。但是虽然磁共振技术拥有如此之多的优点，也并非所有胆道系统结石疾病的病人都应该进行磁共振的检查，医院方面应该只要求必要的患者进行磁共振，而不应该为了平添医疗费用要求患者进行磁共振检查。另外，这也体现了发达的科技确实给人类带来了越来越多的益处，帮助人类解决越来越多的问题，我们也应该感恩科技给我们带来的这一切。
参考文献
［１］ 钟亮，陈克敏．肝外胆管梗阻的磁共振胆胰管造影诊断［Ｊ］．中化放射学杂志，１９９９，３３：６１３．
［２］ 陈炽贤．实用放射学［Ｍ］．北京：人民卫生出版社，２００１：６２１
［３］ ＷａｉｌｎｅｒＢＫ，ＳｃｈｕｍａｃｈｅｒＫＡ，ＷｅｉｄｅｎｍａｉｔｅｒＷ，ｅｔａｌＤｉｌａｔｅｄｂｉｌｉａｒｙｔｒａｃｔ：ｅｖａｌｕａｔｉｏｎｗｉｔｈＭＲｃｈｏｌａｎｇｉｏｇｒａｐｈｙｗｉｔｈａＴ２－ｗｅｉｇｈｔｅｄｃｏｎｔｒａｓｔｅｎｈａｎｃｅｄｆａｓｔｓｅｑｕｅｎｃｅ［Ｊ］Ｒａｄｉｏｌｏｇｙ，１９９１，１８１（３）：８０５
［４］ 陈邦文，杨爱春，徐胜·ＭＲＣＰ在胆希结石中的临床应用［Ｊ］·实用医技杂，２００５，１２（１２Ｂ）：３５９６
［５］ ＦｕｌｃｈｅｒＡＳ．ＭＲＣＰａｎｄＥＲＣＰｉｎｔｈｅｄｉａｇｎｏｓｉｓｏｆｃｏｍｍｏｎｂｉｌｅｄｕｃｔＳｔｏｎｅｓ．ＧａｓｔｒｏｉｎｔｅｓｔＥｎｄｏｓｃ，２００２，５６（１）：１７８
论文作者:何永健陈安良
论文发表刊物:《医师在线》2015年4月第7期供稿
论文发表时间:2015-6-25
标签：结石论文; 胆道论文; 磁共振论文; 胆管论文; 总管论文; 造影论文; 胆汁论文; 《医师在线》2015年4月第7期供稿论文;