【摘要】：目的 探讨分析剖宫产后瘢痕子宫妊娠早产经阴道分娩的可行性与安全性，为临床上选择合适的分娩方法提供依据。方法 选择我院妇产科2015年1月-2017年9月收治的瘢痕子宫妊娠分娩患者94例作为本次研究的对象，按照产妇的意愿将其分为观察组（48例）和对照组（46例），观察组采用经阴道分娩，对照组实施剖宫产手术。比较两组产程时间、产后出血量、住院时间、新生儿Apgar评分以及新生儿出生体重。结果 两组产程时间、产后出血量、住院时间、新生儿Apgar评分新生儿体重以及之间比较，差异均无统计学意义（P＞0.05）。结论 剖宫产后瘢痕子宫妊娠早产患者经阴道分娩成功率高，对新生儿无严重的影响，可以根据产妇的情况进行选择。
【关键词】：剖宫产后瘢痕子宫；早产；阴道分娩；安全性
瘢痕子宫指的是由于子宫畸形矫治术、子宫肌瘤剔除术以及剖宫产等因素导致的子宫瘢痕形成，其中，剖宫产是导致瘢痕子宫形成的最为常见原因[1]。随着社会因素与医学技术水平的发展，剖宫产比例呈不断增加的倾向，剖宫产术后再次妊娠的人数不断增加，增加并发症的发生风险，严重威胁瘢痕子宫再次妊娠早产产妇的生命安全。本文就我院妇产科2015年1月-2017年9月收治的瘢痕子宫妊娠分娩患者经阴道分娩的可行性与安全性进行了探讨，现将研究结果总结如下。
1资料与方法
1.1一般资料 选择我院妇产科2015年1月-2017年9月收治的瘢痕子宫妊娠分娩患者94例作为本次研究的对象，按照产妇的意愿将其分为观察组（48例）和对照组（46例）。其中，观察组年龄24-43岁，平均年龄（32.1±8.2）岁；孕周34-40周，平均孕周（36.1±2.4）周；距离上次剖宫产手术时间2-15年，平均（6.2±2.3）年；分娩次数1-3次，平均（1.5±0.3）次。对照组年龄23-45岁，平均年龄（32.4±8.7）岁；孕周35-40周，平均孕周（36.3±2.1）周；距离上次剖宫产手术时间2-16年，平均（6.4±2.6）年；分娩次数1-3次，平均（1.6±0.5）次。两组产妇的年龄、孕周、距离上次剖宫产时间以及分娩次数之间比较，均无显著的统计学差异（P＞0.05），具有两组间的可比性。
1.2分娩方法 对照组采用常规的剖宫产术进行分娩，术前做好相关准备，告知产妇注意事项，调节产妇情绪，使其在身心放松状态下进行生产，同时做好相应的抗感染工作。观察组试行经阴道分娩，具体如下：①对产妇进行产检，检测其骨盆和软产道等实际情况，并利用腹部超声技术了解腹中胎儿的情况及瘢痕愈合的情况；②对产妇进行全面的检查，了解产妇是否具有经阴道试产禁忌证等；③试行阴道分娩前，由妇产科权威医生告知产妇及其家属该分娩方式的利弊及可能出现的症状，并征得产妇和其家属同意且签订《阴道试产知情同意书》；④在整个试行阴道分娩过程中，做好应对突发状况的准备工作，如经阴道分娩失败，应立即转剖宫产，确保产妇及胎儿的安全。
1.3观察指标 比较两组产程时间、产后出血量、住院时间、新生儿Apgar评分以及新生儿出生体重。
1.4统计学处理 采用SPSS17.0统计学软件处理包对本次研究获得的全部数据进行统计分析，计数资料率的组间比较采用x2检验，计量资料均数的两组间比较采用t检验，当P<0.05时，即可以认为差异有统计学意义。
2 结果 如表1所示，比较两组产程时间、产后出血量、住院时间、新生儿Apgar评分以及新生儿出生体重之间比较，差异均无统计学意义（P＞0.05）。
表1 两组分娩及新生儿情况比较
3 讨论
剖宫产是帮助妇女生产常见的临床术式之一。虽然剖宫产能减轻产妇的分娩痛楚，但因其风险性过高，所以一般情况下选择自然分娩的产妇较多。随着国家“二胎政策”的逐渐开放，剖宫产后瘢痕子宫妊娠妇女的数量越来越多。国内外关于再次妊娠选择阴道分娩的研究，绝大多数都是关于瘢痕子宫妊娠后足月产的研究，而对瘢痕子宫妊娠后早产阴道分娩的研究较少，如何对该类产妇有效进行阴道自然分娩成了妇产科最为头疼的问题之一。相关医学研究表明[2]，对已行剖宫产再次妊娠的孕妇试行阴道分娩，能够有效降低剖宫术的风险和术后感染率，减少对产妇及新生婴儿的综合伤害，还能为产妇和新生婴儿的生命健康添加多一层“保护衣”。分析瘢痕子宫妊娠早产的患者尝试阴道分娩率高的原因可能有以下几点：①孕周小，子宫增大程度不如足月产的患者，子宫瘢痕厚度较足月产患者稍厚，子宫破裂率相对更低；②早产时新生儿体质量低，新生儿不良结局风险较足月产高，患者不愿意行重复剖宫产。研究表明[3]，瘢痕子宫的因素并未导致产程时间的延长，未明显增加产后失血量，也未延长母亲产后恢复的时间，产妇的结局与非瘢痕子宫妊娠早产经阴道分娩孕妇无差异；而新生儿的结局主要与孕周有关，因瘢痕子宫妊娠早产经阴道分娩子宫破裂率极低，瘢痕子宫的因素并未增加新生儿的窒息率以及入住NICU率。本次研究结果显示，两组产程时间、产后出血量、住院时间、新生儿Apgar评分新生儿体重以及之间比较，差异均无统计学意义（P＞0.05）。综上所述，剖宫产后瘢痕子宫妊娠早产患者经阴道分娩成功率高，对新生儿无严重的影响，可以根据产妇的情况进行选择。
参考文献
[1]王晓花.瘢痕子宫再次妊娠早产产妇经阴道分娩的护理体会[J].实用妇科内分泌杂志,2016,3(11):108-109.
[2]黄郁.首次剖宫产后再次妊娠早产经阴道分娩的可行性与安全性探讨[J].世界临床医学,2017,11(6):128-129.
[3]屈在卿，马润玫.剖宫产后瘢痕子宫妊娠早产经阴道分娩的临床对比分析[J].实用妇产科杂志,2016,32(7):546-548.
论文作者:高洪丽
论文发表刊物:《世界复合医学》2018年第02期
论文发表时间:2018/5/15
标签：瘢痕论文; 子宫论文; 产妇论文; 阴道论文; 新生儿论文; 时间论文; 两组论文; 《世界复合医学》2018年第02期论文;