贵州中医药大学第二附属医院泌尿外科贵州 贵阳 550003
摘要：当前，微创经皮肾镜下钬激光治疗方法是通过在皮肤穿刺肾脏处建立工作通道。目的：探讨微创经皮肾镜下钬激光治疗泌尿系结石的护理体会。方法：纳入本院2017年5月至2018年5月接收的67例行微创经皮肾镜下钬激光治疗泌尿系结石患者为研究对象，对泌尿系结石患者进行护理干预，并分析微创经皮肾镜下钬激光治疗实施护理干预的效果。结果：所有患者均顺利完成手术，平均手术时间为35-110min；其中因尿膜出血1例，术后给予夹管后，出血停止；术后发热2例，给予抗菌治疗后，体温恢复常态；经术后肾-输尿管-膀胱X线拍片检查，残余碎石2例。术后并无邻近脏器损伤、大出血等严重并发症出现，患者的护理满意度为97.01%。结论：微创经皮肾镜下钬激光治疗泌尿系结石是有效的微创治疗方案，手术创伤小、并发症少，是安全的治疗方案，手术期间配合有效的护理，可有效促进患者对治疗的依从性和满意度，预防并发症的发生，促进患者预后。
关键词：微创经皮肾镜；钬激光治疗；泌尿系结石；护理体会
引言
微创经皮肾镜下钬激光治疗方法是临床上一种常用的微创碎石手术。该治疗方法通过皮肤穿刺肾脏外从而建立起工作通道，并与钬激光碎石相结合，用于治疗泌尿系结石的一种微创手术。由于该手术创伤小、恢复快，得到患者的广泛认可。
1资料与方法
1.1一般资料
纳入本院2017年5月至2018年5月接收的67例行微创经皮肾镜下钬激光治疗泌尿系结石患者为研究对象，其中男性38例，女性29例，年龄18-63岁，平均年龄（40.5±22.5）岁。其中肾结石35例、输尿管结石32例。麻醉方式：气管插管全麻3例；连续硬脊膜外麻醉64例。
1.2方法
（1）微创经皮肾镜下钬激光治疗方法取截石位，在输尿管镜辅助下于患侧插入F5-7输尿导管，并留置双腔气囊导尿管；指导并协助患者取俯卧位，采用海绵垫将其腹部垫高，于患侧肩胛下角线和腋后线间第12肋间作为穿刺点，在C臂机透视下穿入肾盏，并置入斑马导丝、置入工作鞘在输尿管镜辅助下应用钬激光将结石脊髓，经工作鞘冲洗排出体外并留置硅胶引流管。（2）护理方法①术前护理，微创经皮肾镜下钬激光术是新型的微创碎石取石技术，常常由于患者不愿意接受新事物的心理，加之对手术效果、安全性的等考虑，存在严重的恐惧、排斥心理，因此在护理过程中积极对患者进行健康宣教，告知患者微创经皮肾镜下钬激光术较传统手术的优势、安全性，并通过成功案例分享消除患者顾虑，促使其积极配合手术治疗。②手术前对患者实施尿路造影、B超、生化指标、凝血功能、心电图以及肝肾功能等检查，对患者麻醉、手术耐受程度进行评估，对于高血压患者则先将其血压控制在正常范围后再进行手术，并指导患者术前2周停止服用抗凝药物，同时指导患者进行俯卧位练习，增加其术中长时间俯卧位的耐受程度。③术后严密检测患者生命体征、脉搏、血氧饱和度等，若患者出现心率加快、气促或胸闷等症状是要及时通知医生并给予对应的处理措施。④术后密切关注患者引流液颜色和流量、确保导尿管通畅，及时将堵塞进行冲洗或更换新的导尿管，定期对患者尿道口分泌物进行清除，以免感染发生。⑤由于该手术需要行肾造瘘管，因此在护理过程中要记录引流液流量、性质等，定时更换引流袋，定期检查造瘘管固定情况，防止脱落、移位。⑥指导患者住院期间多食用新鲜蔬果、粗纤维等食物预防便秘，避免大便时用力引起血尿的情况。⑦出院指导，由于输尿管内还留置着双“J”管，指导其多饮水、定时排尿，预防泌尿系统感染，置管期间避免剧烈运动、避免下蹲、弯腰等动作以免尿液反流或引起双“J”管脱落，告知患者术后2-4周回院拔除双“J”管，康复后指导其多喝水、多运动，预防结石复发。
1.3统计学分析
采用SPSS20.0软件对本数据得出的相关数据进行分析和处理，计数资料以率（%）表示，采用χ2检验。P＜0.05为差异有统计学意义。
2结果
研究结果显示，67例泌尿系结石患者均顺利完成手术，平均手术时间为35-110min；其中因尿膜出血1例，术后给予夹管后，出血停止；术后发热2例，给予抗菌治疗后，体温恢复常态；经术后肾-输尿管-膀胱X线拍片检查，残余碎石2例。术后并无邻近脏器损伤、大出血等严重并发症出现，患者的护理满意度为97.01%。如下图所示。
3讨论
泌尿系结石在发作时，患者会出现剧烈的疼痛，对其身体造成一定程度的危害。运用微创经皮肾镜下钬激光治疗为患者进行治疗，并在治疗中对其进行护理干预，疗效显著。微创经皮肾镜下钬激光碎石取石术是近年来新型的微创手术，是将钬激光作用于水和结石表面，利用结石吸收激光的能量自行裂开以粉碎结石。钬激光通过光纤进行传输，操作方便，具有定位准确、创伤小、并发症少以及治疗效果确切等优点，同时配合科学的护理对策，可有效提高治疗效果。在研究中发现术前心理护理有利于行微创经皮肾镜钬激光碎石术患者以良好心态接受手术，术后给予对应护理可有效降低并发症。本研究中通过术前对患者进行心理护理和健康宣讲有效促进了患者积极配合治疗；通过术后严密观察、对导管进行护理，有效避免了并发症的发生，促进了患者康复。
结语
总之，在微创经皮肾镜下钬激光治疗泌尿系结石过程中实施对应的护理措施，可有效提高治疗效果，预防并发症的发生，促进护患关系改善。
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论文作者:汤浪 潘颖
论文发表刊物:《中国医学人文》2019年第10期
论文发表时间:2019/10/31
标签：泌尿系论文; 患者论文; 微创论文; 结石论文; 激光论文; 碎石论文; 术后论文; 《中国医学人文》2019年第10期论文;