（宁夏第五人民医院石嘴山中心医院五官科 ?宁夏石嘴山 753200）
【摘要】目的：研究总结针对青光眼滤过术后并发白内障的患者采用微小切口进行超声乳化手术的临床疗效。方法：实验对象选取自2014年6月-2016年12月期间前来我院就诊的青光眼滤过术后并发白内障的患者，共抽取了56例患者作为本次实验的研究对象，并对其进行微小切口的超声乳化手术，观察手术治疗后患者的视力、眼压、并发症以及结膜滤过泡的情况。结果：手术结束后1周92.85%的患者视力与手术前相比有所提高；且手术后患者的平均眼压与手术前相比没有明显变化，两组数据之间无统计学差异（P＞0.05）；所有患者在手术后并无并发症的出现，结膜功能性滤过泡并没有出现明显的瘢痕化。结论：采用微小切口的超声乳化手术能够有效提高青光眼滤过术后并发白内障的患者的眼部视力，对眼压以及结膜功能性滤过泡无明显影响，且无并发症出现，是一种安全有效的治疗方法，值得在临床上推广应用。
【关键词】青光眼滤过术后；白内障；微小切口超声乳化术；临床疗效
【中图分类号】R776.1 【文献标识码】A 【文章编号】1007-8231（2017）12-0136-02
临床上将由于各种原因使得眼部晶状体代谢紊乱，导致晶状体中蛋白质变性从而发生混浊的现象称为白内障。由于光线被混浊的晶状体所阻扰无法投射在视网膜上，因此白内障患者不能清楚的看到物体[1]。导致白内障的因素是多种多样的，主要包括眼内的老化、局部营养障碍、免疫与代谢异常、外伤辐射等方面。有部分患者在青光眼滤过术后会并发白内障的出现或者使原有的白内障加重，青光眼疾病自身以及青光眼手术都会都对患者的视功能造成不同程度上的损伤，同时不同程度的改变了眼内结构如虹膜萎缩、虹膜后粘连、浅前房、角膜内皮功能不良及瞳孔异常等，这就无形之中加大了白内障超声乳化手术的难度，手术要保证不影响青光眼滤过术后功能的同时还要考虑对患者裸眼视力的改善。目前临床上将切口小于2.2毫米的超声乳化手术称之为微小切口的白内障超声乳化术。本文对56例青光眼滤过术后并发白内障的患者的病例进行了系统性回顾分析，总结了患者在进行微小切口超声乳化术后的临床疗效，现就具体内容汇报如下。
1.资料与方法
1.1 一般资料
实验对象选取自2014年6月-2016年12月期间前来我院就诊的青光眼滤过术后并发白内障的患者，共抽取了56例患者作为本次实验的研究对象，入选患者均在手术前接受过小梁切除手术，且两次手术的时间间隔在半年到5年，平均时间间隔为（2.67±0.54）年。入选患者中有男性患者29例，女性患者27例，患者的年龄在48～83周岁，平均年龄为（65.29±4.29）岁。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆所有患者能够光准确进行光感定位，校正后最佳视力为0.4，且患者在手术前眼压均控制在正常范围。
1.2 方法
所有入选患者均采用微小切口超声乳化术进行治疗，手术过程需要避开眼球结膜滤过泡。具体手术操作如下：采用爱尔凯因眼药水对患者进行表面麻醉，手术前需瞳孔充分散大，针对不能散大的患者采用粘弹剂针头对虹膜处粘连进行钝性分离或者使用囊膜剪剪断瞳孔缘已机化的条索随后注入粘弹剂使得瞳孔散大至6mm。手术切口需避开滤过泡在颞侧或鼻侧做1.8～2.2mm的透明角膜微小切口。针对角膜内皮的密度较低的患者需在手术前在眼部前房位置内注入粘弹剂。使用撕囊镊或1mL的注射器针头做出撕囊口，直径控制在5mm范围内。采用超声乳化十字劈核法对晶状体核进行粉碎并进行抽吸皮质工作，随后在囊袋中植入人工晶状体并调整位置。
1.3 效果评定指标
对手术后患者的裸眼视力、眼压情况、并发症情况以及手术对结膜滤过泡的影响情况进行观察总结。
1.4 统计学分析
数据采用SPSS15.6统计学软件进行分析处理，两组数据间比较采用成组t检验，以P＜0.05为判断标准，表明数据具有差异性，有统计学意义。
2.结果
结果显示，就患者的裸眼视力情况而言，经微小切口超声乳化术治疗后有52例患者的裸眼视力在不程度上有所提高，占总数的92.85%；且手术后患者的裸眼视力的与手术前相比显著提高，且两组数据之间差异显著（P＜0.05）。就患者的眼压情况来看，手术治疗后患者的平均眼压与手术前相比没有明显变化，均维持在正常眼压范围内，两组数据之间无统计学差异（P＞0.05）。就并发症情况以及对结膜功能性滤过泡的影响情况来看，所有患者在手术后并无并发症的出现，结膜功能性滤过泡并没有出现明显的瘢痕化。患者手术前后的裸眼视力以及眼压情况的具体数据见表1。
表1 患者术前后的裸眼视力以及眼压情况
组别 裸眼视力 眼压(mmHg)
手术前 0.29±0.13 16.4±3.8
手术后 0.57±0.21* 15.9±4.1
3.讨论
患者在接受青光眼滤过术后极易引发白内障或使得原有的白内障情况进一步恶化，导致了患者视力的进一步下降，严重影响着患者眼底视神经的观察。基于上述问题的出现，使得众多的眼科医师开始为此类的患者进行白内障修复手术。据有关报道证实，患者在进行青光眼滤过术后再次进行白内障微小切口超声乳化术具有很高的可行性，能够在很大程度上改善患者的裸眼视力[2]。经过青光眼滤过术的白内障患者，存在着虹膜粘连、瞳孔大小异常、浅前房、角膜内皮功能差以及晶状体核硬化等多方面的不良因素，这无不增加了微小切口超声乳化术的难度。在先前的临床治疗中，白内障囊外摘除术为常用的白内障治疗手段，但是白内障囊外摘除术对虹膜的滤过泡有较大损伤性，严重影响着患者眼部切口的恢复。
随着医疗水平的不断发展、医疗设备的不断更新、白内障手术的不断推新，白内障微小切口超声乳化术逐步成为了现代临床上治疗白内障的主要手术方式。微小切口超声乳化术不仅能够有效的缩短手术时间，降低对结膜与巩膜的损伤，减少瘢痕形成以及抑制组织增生，而且对结膜滤过泡和整个眼球具有极低的影响作用；此外，微小切口超声乳化术还能够减少手术中对其他眼部结构的损伤，减少角膜内皮的丢失，降低感染率[3]。鉴于上述优点，我院采用微小切口超声乳化术对青光眼滤过术后并发白内障的患者进行手术治疗，并取得了较好的临床疗效。
综上，采用微小切口的超声乳化手术能够有效提高青光眼滤过术后并发白内障的患者的眼部视力，对眼压以及结膜功能性滤过泡无明显影响，且无并发症出现，是一种安全有效的治疗方法，值得在临床上推广应用。
【参考文献】
[1]伍志琴，聂尚武，王金华，等.青光眼滤过术后白内障56例行微小切口超声乳化术疗效分析[J].中国实用眼科杂志，2015，33(12):1390-1392.
[2]熊毅彤，徐康，李秋华.青光眼术后白内障超声乳化术临床观察[J].复旦学报(医学版)，2004，31(5):532-533.
[3]葛晓芳.青光眼滤过术后白内障不同手术方式的比较[J].中国医学工程，2014，22(10):64-65.
论文作者:田进山
论文发表刊物:《心理医生》2017年12期
论文发表时间:2017/8/1
标签：白内障论文; 患者论文; 切口论文; 青光眼论文; 超声论文; 术后论文; 滤过论文; 《心理医生》2017年12期论文;