安劼
（贵阳市第四人民医院老干科 贵州 贵阳 550002）
【摘要】 目的:探讨老年冠心病患者的健康教育方式及内容。方法:针对不同个体老年冠心病患者进行医疗知识、饮食、心理、运动等方面的健康教育。结果:提高了患者医疗保健知识和自我防范意识，减少了疾病复发频率，同时也增加了护士责任心，密切了护患关系。结论:对老年冠心病患者实施正确的健康教育，是临床护理工作的重要内容。
【关键词】 老年人；冠心病；健康教育
【中图分类号】R471 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2015）15-0366-03
冠心病是严重危害人类健康的心血管疾病，以中老年人多见，是老年人病死的主要原因之一，冠心病发病的危险因素中，最主要的是高血压、高胆固醇血症、吸烟；其次是肥胖、糖尿病及精神神经因素；还有一些不能改变的因素，如家族遗传史、年龄、性别等。许多老年冠心病患者并不是死于疾病本身，而是死于健康知识的匮乏和不健康的生活方式，关注老年冠心病患者的认知教育问题，对老年冠心病患者实施全面的健康教育显得尤为重要。
1.临床资料
本组共30例，男25例，女5例，年龄65～85 岁，平均72岁，其中均符合冠心病的诊断标准。
2.入院时对患者的评估和宣教
患者入院后，护士主动介绍负责医师、护士、护士长、医院有关制度、作息时间、物品管理等，让患者尽快熟悉医院环境，适应住院生活，建立良好的医患关系，让患者乐于接受健康知识的传授并遵照执行，根据患者病情了解其对疾病知识，疾病的发生、发展、预防保健知识知道多少，结合患者或家属的叙述制定有针对性的宣教计划和宣传方式，最大程度的引起患者对宣教知识的互动，加深对健康知识的理解。同时也丰富了患者住院期间的文化生活。
3.健康教育内容
冠心病是一个多因致病的疾患，影响冠心病发病的危险存在于我们的日常生活中，与生活方式紧密相关，这些危险因素，均可增加我们得冠心病的机会，主要包括：年龄与性别，高脂血症，高血压，吸烟，糖尿病，肥胖症，久坐生活方式以及遗传、饮酒、环境因素等。除遗传外，以上危险因素我们可以控制和改善的。
3.1 住院期间健康教育内容
向患者初步介绍冠心病的有关知识，让其简单了解本病易患因素或危险因素。主要危险因素可总结为“四高一吸”，即高血压、高血脂、高龄、高血糖、吸烟；次要危险因素如肥胖、紧张、饮食、遗传等。让患者知道有病早治，积极参与预防保健，有疾病先兆时积极治疗的重要性。饮食对冠心病的发展、预后起着至关重要的作用 ，遵照低热量、低脂肪、低胆固醇、低盐，高蛋白、高维生素、高纤维素，避免刺激，少食多餐，容易消化原则进行宣教。要防治冠心病，必须控制热量，保持理想体重，少食甜食品及纯糖减少每日胆固醇的摄取。胆固醇的摄入量不应超过300mg/日，或100mg以下/每千卡总热量。可多选用水产鱼类、豆类及豆制品，因其蛋白质优良，易消化吸收，且对血脂有调节作用，与畜肉类食品相比更适合老年人特点，对防治冠心病有利；控制脂肪摄入的质与量，减轻动脉粥样硬化的发生，脂肪的摄入，不应超过总热量的30%，其中饱和脂肪酸应控制在占总热量的10%以内；控制食糖摄入，碳水化合物是机体热能的主要来源，碳水化合物摄入过多，可造成热量过量，在体内同样可转化生成脂肪，引起肥胖，并使血脂升高；适当增加膳食纤维摄入，保持大便通畅，膳食纤维能吸附胆固醇，阻止胆固醇被人体吸收，并能促进胆酸从粪便中排出，减少胆固醇的体内生成，降低血胆固醇；提倡多食新鲜蔬菜和水果，食用豆制品，食用液体植物油，富碘食品为人体提供多种维生素。多吃蔬菜和水果的好处是，既能补充体内所需的维生素和无机盐，又能通利大便，预防便秘，维生素C能促进胆固醇生成胆酸，从而有降低血胆固醇作用能够影响心肌代谢，增加血管韧性，使血管弹性增加，还能改善冠状循环，保护血管壁。尼克酸能扩张末梢血管，防止血栓形成；还能降低血中甘油三酯的水平。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆维生素E具有抗氧化作用，能阻止不饱和脂肪酸过氧化，保护心肌并改善心肌缺氧，预防血栓发生。另外，蔬菜中还存在着很对对心脏具有保护性作用的食物，如洋葱、大蒜、木耳、海带、香菇、紫菜等；减少钠的摄入，钠促进血液循环，增加心排血量，直接增加心脏负担，对心脏血流供应不足的冠心病人是不利的，在饮食中必须限制食盐的摄入，采用低钠饮食，一般每日不超过5g；少量多餐，切忌暴饮暴食，晚餐也不宜吃得过饱，最好采用定时、定量和少食多餐的方法。一日最好吃4～5餐，每餐吃八分饱，如果每餐都吃得过饱，使胃腔过大，经常处于紧张状态，就会影响膈肌活动。切忌暴饮暴食，否则易诱发心绞痛或心肌梗死的发生；戒烟限酒，香烟含有尼古丁可以引起血管收缩，促使血压升高，心跳增快，心肌耗氧量增加，降低心脏功能，加重有病的心脏负担，也是诱发心绞痛的常见因素之一。香烟能损害血管内皮，导致血栓生成。所以奉劝冠心病患者要严格禁止吸烟。酒精能使心率加快，能加重心肌缺氧，酒内含有酒精，而酒精可兴奋大脑，有促进血液循环和帮助消化的作用。如果血压不高无肝病和溃疡病，每日早晚可少量饮些酒（<30g酒精），这对冠心病的恢复是有一定好处的；老年人喜静怕孤、自尊心强，情绪易激、多疑，当发现自己患有冠心病时，以上心理特点表现得更为突出并出现悲观失落、焦虑恐惧、担心死亡等心理特征，我们应积极帮助其减轻心理压力与反应，对于紧张不安、焦虑、恐惧的老年患者，帮助他们正确认识与对待自己的疾病，向他们讲解不良情绪对心血管疾病预后的影响。用真诚和蔼的语言关心体贴他们，倾听其陈述，了解他们焦虑恐惧的原因和心理需求，针对病因进行心理分析，教会他们如何进行必要的心理调节，引导他们正视病情，帮助他们树立控制疾病发展的信心。(对于易猜疑的老年患者，要尽早取得他们的信任，减少猜疑与误会，在与他们教育过程中做到自然、大方，并注意在传递感情技巧的同时给予鼓励与安慰，增加信任与安全感，使其心情放松，以最佳的心态来接受和配合治疗护理，从而取得最佳疗效；指导患者适量运动，循序渐进，运动疗法作为冠心病基本治疗的另一方面，作用不容忽视，适量的运动可以增强心肌收缩力，增加心排血量，提高心肌对活动的适应性，使冠状动脉扩张，有助于降低血压，增加心肌营养和氧的供应，促进新陈代谢，预防动脉粥样硬化，降低胆固醇。同时，运动还可以加速脂肪的分解，减少脂肪堆积，增加心肺功能，这样可相对减少心脏负担，提高病人的身体综合素质；药物治疗是促使本病康复的重要手段，应用何种药物应在医生的指导下进行，护士首先应明确老年人用药特点及用药原则，熟知主要药物的药理作用、观察项目与可能发生的不良反应，以达到合理用药，增加疗效。指导患者或家属知道所患疾病常用药物的用法、剂量、不良反应，以及剂量不足或超量应用的危害，输液过程严格控制滴速。应用口服药物时，因老年人记忆力差，听力及视力下降，要反复强调服药时间、方法、剂量。慢性心功能不全患者，出院后仍需继续服用地高辛，应向病人告知本病治疗量和中毒量很接近，剂量不足达不到治疗效果，随意增加剂量又可以引起严重的中毒反应，教会病人或家属如何测量脉搏，每次服药前脉搏不能低于60次/min，如出现恶心、呕吐、头晕或原有心脏病加重，应及时就诊、及时停药。
3.2 出院时健康教育
对出院患者进行生活起居教育?具体以下几个方面：(1)家庭环境设置：舒适的环境使患者精神愉快，增加食欲，促进病体康复。患者出院后应保持居室空气清新、温湿度适宜、光线充足、清洁整齐，并告知环境对疾病复发的影响。(2)作息生活安排：老年冠心病夜间发作较多见，指导患者睡前可用温水洗脚以消除疲劳，养成早睡早起的习惯，养成规律的睡眠，夜间突发不适，及时呼救。(3)预防便秘：老年人易发生便秘，特别是老年冠心病患者便秘的发生率较高。这与患者的用药、卧位、生理、心理等因素密切相关，告知患者便秘对心血管疾病的危险性，引起患者重视，从改变饮食习惯着手，必要时备缓泻药，协助老年冠心病患者减少因便秘而增加的危险。(4)洗澡：洗澡是冠心病的危险因素之一［4］，通过正确的教育，使患者明确洗澡是诱发冠心病的急性发病原因，尤其是老年人应在身体允许的情况下洗澡，并要掌握和控制安全洗澡的时间，告知缺氧的早期症状及洗澡过程中的反应。洗澡时间不超过20 min，最好由家人陪伴，避免应急状态下洗澡。应选择换气良好的环境及淋浴，洗澡时带上急救药，如出现心慌、胸闷等立即终止洗澡，必要时立即到医院就诊。
此外还应对家属进行指导，大部分老年患者的生活起居需要有人照顾，所以对患者家属及健康照顾者实施一定的疾病知识教育，对患者的治疗、康复尤为重要。在对患者进行知识宣教的同时可邀请家属参与，共同学习，教会其怎样配合医院为患者治疗，学会测量脉搏的方法，了解运动、饮食、药物治疗的有关知识，学会怎样为患者创造良好的家庭护理环境，紧急情况下的急救方法等。
4.体会
随着社会的进步，对健康一词有更广泛的含义，不仅单纯意义上的生理健康，也包含心理的健康，单纯依靠现代技术来促进人类健康是不够的，患者对医疗保健的需求也发生了很大的变化，尤其是老年患者往往更需要医务人员给予诸如疾病的注意事项、预后及护理知识等问题的指导，临床护理也显现其重要性。冠心病是一种长期性疾病，一旦得病，需要长期服药和坚持相关的康复治疗。患者住院期间在医务人员的督促下，尚可按时服药及做相应的康复治疗，出院后因诸多原因较难持之以恒，这点很多护理学者对患者健康教育问题尚未引起足够的重视。我们从患者入院即予冠心病的病因、预防及治疗方法的健康知识教育，提高了老年冠心病患者的自我保健意识，改变不良的心理和不良的生活方式、不合理的膳食，对改善预后、减少并发症、提高了老年人的生活质量。
【参考文献】
[1] 冯正仪.内科护理学.上海:上海科学技术出版社，2002，87-88.
[2] 舒小芳，林芳宇.心血管疾病中老年患者心理状态的评估及护理干预.中华新医学，2004，18(5):1725.
[3] 王亚丽.急性心肌梗塞患者恢复期的健康教育.实用新医学，2001，8(3):744.
论文作者:安劼
论文发表刊物:《医药前沿》2015年第15期供稿
论文发表时间:2015/8/5
标签：患者论文; 冠心病论文; 老年论文; 胆固醇论文; 健康教育论文; 因素论文; 心肌论文; 《医药前沿》2015年第15期供稿论文;