湖南省邵阳市中医医院 湖南邵阳 422000
【摘 要】目的：探讨全麻和腰硬联合麻醉用于髋关节置换术的临床疗效。方法：选取2014年11月 至2015年11月于我院行髋关节置换术的患者共68例，患者按入院编号随机分为观察组与对照组各34例，对照组行气管插管全麻；观察组行腰硬联合麻醉，对比麻醉效果。结果：观察组患者行腰硬联合麻醉后，血液动力学中收缩压、舒张压、心率等指标均优于对照组，观察组用药剂量、完全阻滞起效、麻醉效果与对照组对比明显优于对照组，组间效果比较差异明显（P＜0.05）。结论：临床行髋关节置换术时，采用腰硬联合麻醉方法，可有效改善麻醉效果，提升手术成功率，值得推广。
【关键词】全麻；腰硬联合；髋关节置换术
髋关节置换术是老年患者临床常见手术之一，对于类风湿性关节炎及股骨头坏死具良好应用效果，一般而言，此类手术在操作中具较大面积创伤、出血量较多，故易导致术中并发症产生，良好的手术麻醉在髋关节置换术操作中具重要意义。本文选取2014年11月至2015年11月于我院行髋关节置换术的患者共68例为本次研究对象，探讨全麻和腰硬联合麻醉用于髋关节置换术的临床疗效，具体报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取2014年11月至2015年11月于我院行髋关节置换术的患者共68例为本次研究对象，患者随机分为观察组与对照组各34例，观察组中男18例，女16例，年龄54-73岁，均龄（57±2.9）岁；对照组男20例，女14例，年龄60-74岁，均龄（63.8±2.5）岁，两组患者年龄、性别等一般资料对比无显著性差异（P＞0.05）；可比。
1.2 麻醉方法
两组于术前30min均行10mg地西泮（天津金耀药业有限公司，国药准字H12020957）、0.5mg阿托品（浙江瑞新药业股份有限公司，国药准字H33020465）注射，入手术室后行机体功能如心率、血压、脉搏等监测，麻醉诱导行2.0mg/kg丙泊酚，1.0μg/kg瑞芬太尼（宜昌人福药业有限责任公司，国药准字H20030197）、0.2 mg/kg维库溴铵（浙江仙琚制药股份有限公司，国药准字H19991172）。
对照组：行气管插管全麻。异氟醚 1.0%吸入，追加0.05 mg/kg维库溴铵及1.0μg/kg芬太尼，微泵2.50mg/kg丙泊酚静脉注射维持麻醉。
观察组：行腰硬联合麻醉。患者取左侧卧位，选穿刺点为L3-4，穿刺针穿刺，结束后向蛛网膜下间隙注入0.75%罗哌卡因2ml与10%葡萄糖注射液1ml，输注结束留置硬膜外导管。
1.3 统计学方法
采用统计软件SPSS16.0统计分析，计数资料采取率（%）表示，计量资料采取平均值±标准差（x±s）表示，组间率对比采取x2检验（或T检验），P＜0.05，具统计学差异。
2 结果
2.1 两组患者血液动力学对比
观察组行腰硬联合麻醉后血液动力学指标与对照组比较明显较平稳，组间差异明显，（P＜0.05），详见表1.
2.2 两组用药剂量、完全阻滞起效、麻醉效果对比
观察组患者麻醉用药量为（14.98±4.1）mg，对照组为（128.65±21.64）mg，完全阻滞起效时间中观察组为（13.69±2.4）min，对照组为（23.21±5.8）min，麻醉效果观察组麻醉有效率为91.2%（31/34），对照组为73.5%（25/34）观察组用药剂量、完全阻滞起效、麻醉效果优于对照组，组间差异明显（P＜0.05）。
3 讨论
髋关节置换术是老年患者临床常见手术之一，对于类风湿性关节炎及股骨头坏死具良好应用效果，患者手术操作多会合并高血压及冠心病等疾病，导致手术难以有效开展，此类手术具较大面积创伤、出血量较多[1]，故手术风险极高，在行手术操作时需进一步考虑老年患者耐受能力实现良好麻醉方式选择。
气管内全麻方法在手术操作中具有应用广泛性，但该类麻醉方法所需麻醉时间及恢复时间较长，气管插管会对患者喉头及气管产生机械刺激，故不利于血液动力学稳定，腰硬联合麻醉是在硬膜外麻醉基础上演变并产生[2]，在现代手术操作中应用具有起效快、组织完全及用量少等优点，可有效降低患者体内麻醉药用浓度，有效保持患者肌肉松弛状态，有利于手术开展，提升手术操作质量。腰硬联合麻醉在应用具有较高操作要求[3]，一般情况下，老年患者椎管内多现畸形及钙化，麻醉医生在麻醉时需多采用盲探手法将腰麻针刺入椎管，故若操作不当会造成患者椎管内神经损伤[4]，因此麻醉医生需具有良好的临床操作技术若穿刺不成功及时更换麻醉方法，保证手术顺利开展。
本次研究中，观察组患者行腰硬联合麻醉，对照组行全身麻醉，其中两组患者血液动力学对比中，观察组收缩压、舒张压、心率指标明显趋于平稳状态且各指标明显优于对照组，组间差异明显（P＜0.05），表明腰硬联合麻醉可有效避免咽部吸痰影响，降低血压及心率；两组用药剂量、完全阻滞起效、麻醉效果对比中，观察组患者麻醉用药量、完全阻滞起效时间以及麻醉效果明显优于对照组，组间差异明显（P＜0.05）。
综上所述，临床行髋关节置换术时，采用腰硬联合麻醉方法，可有效改善麻醉效果，提升手术成功率，值得推广。
参考文献：
[1]赵燕敏，牟俊英，刘川鄂.全麻和腰硬联合麻醉用于髋关节置换术的临床效果观察[J].中国医药导报，2013，01：90-92.
[2]邢相记，申家美，孟庆玲.观察全麻和腰硬联合麻醉用于髋关节置换术（HR）的临床效果[J].中国医药指南，2013，13：441-442.
[3]岳永猛，陈力，熊陈，等.全麻和腰硬联合麻醉用于髋关节置换术的麻醉效果比较[J].中国老年学杂志，2013，12：2781-2782.
[4]毛乐成，范水成.观察全麻和腰硬联合麻醉用于髋关节置换术的临床效果与安全性[J].中国药物经济学，2013，S1：381-382.
论文作者:禹华轩
论文发表刊物:《航空军医》2016年第8期
论文发表时间:2016/6/22
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