李军 邹自豪
长沙县第二人民医院 410129
摘要：【目的】研究分析我院泌尿系感染病原菌分布及耐药情况，为临床合理使用抗菌药物提供参考。【方法】选取2017年元月-2017年12月我院送检的尿液标本分离出的272株阳性标本进行病原学及耐药情况分析。【结果】分离出的细菌阴性菌208株（76.47%），阳性菌64株（23.53%），未检出真菌。其中革兰氏阴性菌中大肠埃希菌136株（50%），奇异变形杆菌32株（11.76%）；革兰氏阳性菌中金黄色葡萄球菌28株（10.29%），屎肠球菌18株（6.62%）。大肠埃希菌对哌拉西林他唑巴坦、头孢哌酮舒巴他、美罗培南和庆大霉素的敏感性均较高，耐药率均在10%以下，而对复方新诺明、环丙沙星、哌拉西林的耐药性均接近或超过50%。金黄色葡萄球菌对万古霉素、利奈唑胺均敏感；但洛美沙星、环丙沙星耐药性高，均在50%以上。【结论】 患者泌尿系感染大肠埃希氏菌对加酶抑制剂的复方制剂抗生素敏感性较高，但存在耐碳青霉烯类药物的耐药菌株；葡萄球菌中的耐药性菌株不少，临床应根据药敏试验结果合理使用抗生素，对减少耐药菌株的产生及传播及控制医院感染具有重要意义.
关键词：泌尿系感染；病原菌；分布；耐药性
【Abstract】 Objective To study and analyze the distribution and drug resistance of pathogenic bacteria in urinary tract infection in order to provide reference for rational use of antimicrobial agents in clinic. Methods A total of 272 positive urine samples from our hospital from January 2017 to December 2017 were selected for etiology and drug resistance analysis.Results 208 strains of negative bacteria were isolated，and 64 strains of positive bacteria were 23. 53%. No fungi were detected.Among them，136 strains of Escherichia coli，32 strains of Proteus mirabilis，28 strains of Staphylococcus aureus and 18 strains of Enterococcus faecium were found in Gram-negative bacteria.The sensitivity of Escherichia coli to piperacillin tazobactam，cefoperazone sulbactam，meropenem and gentamicin was higher than 10%，while the drug resistance of piperacillin，sulfamethoxazole-trimethoprim，ciprofloxacin，was close to or over 50%. Staphylococcus aureus was sensitive to vancomycin and linazolamine，but the drug resistance oflomefloxacin and ciprofloxacin were all more than 50%. Conclusion Escherichia coli from patients with urinary tract infection was more sensitive to antibiotics with enzyme inhibitors，but there were resistant strains to carbapenem，and many strains of staphylococcus were resistant to carbapenem. The rational use of antibiotics based on the results of drug sensitivity test is of great significance in reducing the production and transmission of drug-resistant strains and controlling nosocomial infection.
【Keywords】 Urinary tract infection；pathogenic bacteria；Distribution；Drug resistance
泌尿系感染是临床常见病，是仅次于呼吸道感染，位于第 2 位[1]的医院内治疗的感染性疾病。病原菌常于患者机体抵抗力下降时侵入泌尿系统而引起泌尿系感染。随着抗菌药物的广泛应用，越来越多的病原菌出现了对某些抗菌药物的耐药性，从而使得泌尿道感染的治疗难度增加。为了了解本院泌尿系感染的病原菌分布及耐药情况，作者对临床送检的泌尿系感染的标本中分离的272 株病原菌进行了细菌鉴定及耐药性监测，现将结果报道如下。
1 材料与方法
1.1 菌株来源
所有菌株均从本院2017年元月至2017年12月住院和门诊患者尿液标本中分离。符合泌尿系感染的诊断标准，留取中段尿置无菌容器送检。
1.2 细菌培养及鉴定
按照《全国临床检验操作规程》进行常规培养及鉴定。血琼脂平板、麦康凯平板由郑州安图生物工程股份有限公司生产。观察菌落形态、菌落计数、进行革兰染色镜检。以革兰阴性杆菌菌落数105cfu/mL，革兰阳性球菌菌落数104cfu/ mL，且2次培养出同一细菌为阳性标本。
1.3 细菌鉴定及药敏试验
细菌鉴定及药敏试验使用湖南长沙天地人生物科技有限公司全自动细菌鉴定系统及相应配套试剂。
1 .4 ESBLs 的检测
1.4.1 使用天地人全自动细菌鉴定药敏分析仪时，ESBLs等耐药检测由天地人系统软件判定。
1.4.2 使用纸片扩散药敏纸片法时做确证试验。在 M-H培养基上贴头孢他啶30μg、头孢他啶/克拉维酸30/ 10μg、头孢曲松30μg、头孢曲松/克拉维酸30/10μg共四种纸片。如任何一组出现加克拉维酸与不加克拉维酸药敏纸片抑菌环直径大于或等于5mm时为 ESBLs阳性。
1.5 质控菌株
金黄色葡萄球菌ATCC25923、铜绿假单胞菌ATCC27853以及大肠埃希菌 ATCC25922质控菌株由湖南省临床检验中心提供。
2 结果
2.1 泌尿系感染的病原菌分布
尿液细菌培养阳性菌株共272株。在泌尿系感染的病原菌中，革兰阳性球菌64株，占23.53%。其中金黄色葡萄球菌28株，占10.29%；屎肠球18株，占6.62%；表皮葡萄球菌11株，占4.04%。革兰阴性杆菌208株，占76.47%。其中大肠埃希菌136株，占 50 %；奇异变形杆菌32株，占比11.76%，克雷伯菌14株，占比5.15%。未分离出真菌。具体分布情况见表1：
2.2 主要G+球菌的耐药性分析
64株G+球菌中主要感染菌有金黄色葡萄球菌28株，屎肠球菌18株，表皮葡萄球菌菌11株。具体耐药情况见表2。
3.讨论
通过对我院泌尿系感染的272份阳性标本的病原菌分析，可以看出我院泌尿系感染仍以G-菌为主，大肠埃希菌占有绝对优势，占感染总数的50%，其次为奇异变形杆菌，占11.76%，金黄色葡萄球菌占比10.29%，与国内其他地区的一些报道大致相同，例如，王君[2]研究了2010年1-12月该院尿液标本中分离出的297株病原菌分析，其中大肠埃希菌占54.88%。我院研究中大肠埃希菌对哌拉西林他唑巴坦、头孢哌酮舒巴他、美罗培南和庆大霉素的敏感性均较高，耐药率均在10 %以下，而对复方新诺明、环丙沙星、哌拉西林的耐药性均接近或超过50%，这与《2016年中国CHINET细菌耐药性监测》报告基本吻合[3]，但该报告中大肠埃希菌对庆大霉素的耐药率高达42.6%，而我院研究仅为28.66%，可能与医院庆大霉素使用较少有关，或者样本量不足也是原因之一；氟喹诺酮类药物耐药率在40%以上。
在G+球菌中，我院以金黄色葡萄糖球菌居多，达10.29%，其中耐甲氧西林金葡菌（MRSA）检出率35.71%，这与《2016年中国CHINET细菌耐药性监测》指出，“CHINET历年资料结果显示，MRAS检出率由2005年的69%持续下降至2016年的38.4%（P<0.01）[ 4，5，]，而总体金葡菌所占的比例没有发生显著变化（9.6%对8.93%，P>0.05）”是一致的。G+菌中未发现耐万古霉素和利奈唑胺的菌株，葡萄球菌的耐药情况在剔除MRAS的影响外，对头孢西丁、氯霉素、红霉素均较敏感，耐药性在30%以下；氟喹诺酮类药物的耐药性均在50%以上。屎肠球菌对受试药的耐药性均较高[3]。
综上所述，在为泌尿系感染患者选取抗菌药物时，应选取针对G-菌为主的药物，加酶抑制剂的复方制剂因较低的耐药率可作为泌尿系感染的首选；而氟喹诺酮类药物虽然主要通过肾脏排泄，在尿液中的浓度也高，但因其对细菌的整体耐药性均较高，不宜作为泌尿系感染时的首选。这一观点与李新元[6] 泌尿外科医院感染病原菌及耐药性分析中得出的结论一致。然而，G-菌的细菌耐药性问题日趋严重，临床上对于某些耐药细菌感染的治疗方法极为有限[7]. 碳青霉烯类药物曾被认为是治疗耐药革兰阴性菌感染的最后一道防线，随着碳青霉烯类耐药株的不断检出，已经成为当前临床抗感染治疗的难点[3]。我院本次研究碳青霉烯类药物耐药率虽不足10%，但是其他文献报道有高达70%者[ 3]，所以加强医院感染防控措施和抗菌药物临床应用管理，坚持做好细菌耐药监测，尽量做到根据药敏实验合理使用抗菌药物，防止耐药菌的产生和传播是我们医务人员的共同职责。
参考文献：
[1]Brady PW，Conw ay PH，Goudie A .Le ng th o f int ravenous
antibio tic ther apy and trea tme nt failure in infa nts w ith urinary tr act infections[ J] .Pediatrics，2010，126（2）：196-203
[2]王君 赵棉。泌尿系感染病原菌分布及耐药性分析[J]。当代医学 2011年8月第17卷第24期总第251期：1-2
[3]胡付品，郭燕等.2016年中国CHINET细菌耐药性监测[J].中国感染与化疗杂志，2017.9.20，第17卷第5期：481-491
[4]胡付品，朱德妹等.2015年中国CHINET细菌耐药性监测[J].中国感染与化疗杂志，2016.11.20，第16卷第6期：685-694
[5]HU FP，GUO Y，ZHU DM，et al.Resistance trends among clinical isolates in China reported from CHINET surveillance of bacterial resistance 2005-2014[J].Clin Microbiol Infect，2016，22（Suppl 1）：s9-s14
[6]李新元。泌尿外科医院感染病原菌及耐药性分析[J].中国病原生物学 杂 志，２０１３年４月 第８卷第４期：365-367
[7]QIN X，YANG Y，HU F，et al.Hospital clonal dissemination of enterobacter aerogenes producing carbapenemase KPC-2in a Chinese teaching hospital[J].J Med Microbiol，2014，63（Pt 2）：222-228
论文作者:李军,邹自豪
论文发表刊物:《中国误诊学杂志》2018年第11期
论文发表时间:2018/6/14
标签：泌尿系论文; 耐药性论文; 病原菌论文; 细菌论文; 菌株论文; 葡萄球菌论文; 球菌论文; 《中国误诊学杂志》2018年第11期论文;