患者男，68岁。因“发现右侧阴囊增大10天”于2018年1月15日入院，体检：阴囊皮肤不红，皮温未增高，右侧阴囊较左侧明显增大，能触及肿大附睾及睾丸，分界不清，无触痛，阴囊托举痛阴性，左侧睾丸及附睾未及明显异常，双侧精索无增粗。辅助检查：血常规：白细胞：4.72*109/L，中性粒细胞百分比61.0%,血红蛋白146克/L，血小板139*109/L。HCG：β-人绒毛促性腺激<1.20IU/L。甲胎蛋白4.70IU/ml。心肌酶谱：谷草转氨酶：48U/L,肌酸肌激酶31U/L，肌酸酶同功酶9U/L，乳酸脱氢酶198U/L,羟丁酸脱氢酶168U/L。血凝四项:凝血酶原时间11.7S,国际标准化比值1.02，部分凝血酶原时间30.1S,纤维蛋白原2.13g/L，凝血酶时间18.4S。尿常规、生化及免疫八项基本正常。阴囊彩超检查：右侧睾丸内回声不均匀，内可见多发不等的低回声区，境界尚清晰，内回声欠均匀，可见多发细密点状回声，大的范围约44*25mm。CDFI示其内血流信号较丰富，并可探及动脉频谱（图1）。超声诊断：右侧睾丸多发低回声区，结合病史，考虑：1.占位性病变可能，2.炎症不除外。其后行右侧睾丸切除术，术后病理诊断：（右侧睾丸）考虑淋巴造血系统肿瘤，倾向B细胞来源伴浆样分化。
讨论：已切开结节一枚，大小约6.0*4.5*3.0cm，切面实性，灰红、暗红，均质状，边缘见一枚小结节，2.3*1.2*1.0cm,切面实性、灰白，附睾组织，9.0*2.0*1.5cm。附睾见肿瘤组织，输精管切缘未见肿瘤组织。该病例超声特点为：1.肿瘤为多发低回声区，部分回声接近无回声，内可见多发分隔，呈网状结构。2.肿瘤内血流信号较丰富，并可探及低阻动脉频谱。此例为睾丸B细胞淋巴瘤，较为罕见。
睾丸淋巴瘤一般发生在老年人，占60岁以上老年睾丸肿瘤病例的一半。在20%的病例中，肿瘤累及双侧睾丸，通常是先后发生的，患者可有发热、体重下降等全身症状和体征。
该睾丸肿瘤需与下列疾病鉴别：1. 睾丸生殖细胞性细胞肿瘤 睾丸肿块也呈弥漫性低回声改变，但常见部分钙化或线状强回声。睾丸生殖细胞性细胞肿瘤的血流量远低于淋巴瘤。睾丸生殖细胞性细胞肿瘤一般不累及附睾。2.急性睾丸炎 睾丸淋巴瘤 附睾、睾丸肿大且血流丰富的表现类似急性炎性改变， 但急性睾丸炎发病急，且合并阴囊疼痛，而淋巴瘤发病隐匿，睾丸肿大，但其无明显不适和疼痛。睾丸淋巴瘤为均匀实质性，而炎性可以伴局灶性改变及脓肿。3. 睾丸扭转 在睾丸扭转后期，睾丸肿大坏死，睾丸内呈均匀低回声，仅凭二维无法鉴别，CDFI显示睾丸扭转无血流信号而睾丸淋巴瘤血流信号较多。4.睾丸结核 睾丸结核可以弥漫性分布在整个睾丸内，也可以是睾丸局灶性改变，弥漫性改变为灶性干酪坏死灶，散在分布于睾丸内，局灶性改变往往与病变的附睾相连。睾丸淋巴瘤却是整体弥漫性低回声改变，伴丰富血流信号，结核血流信号稀少。
论文作者:胡军 常建 王中新
论文发表刊物:《药物与人》2019年6月上
论文发表时间:2019/9/28
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