绥棱县社区卫生服务中心 152220
摘要：目的：研究分析对开放性颅脑损伤患者的急救及护理体会。方法：选择在一段时间内入住我院接受治疗的130例开放性颅脑损伤患者作为研究对象。将其临床资料进行回顾性分析，并随机分为观察组和对照组各65例，观察组给予综合护理，对照组给予常规护理，比较两组患者的死亡率。结果：观察组患者的死亡率显著低于对照组，两组比较，差异具有统计学意义（P<0.05）。结论：尽早对开放性颅脑损伤病人实施急救与护理，严密观察病情变化，给予精心护理，有助于提高治愈率、降低病残率。
关键词：开放性颅脑损伤；早期急救；护理
头部受到锐器、火器、偶或钝器的打击，引起头皮、颅骨及颅内结构的联合损伤，并使颅腔与外界直接沟通，称为开放性颅脑伤。包括头皮裂开、开放性颅骨骨折和硬脑膜破损的开放性脑损伤。开放性颅脑损伤是一种常见的急性外科创伤，死亡率和致残率较高，严重影响病人以后的生活和生命安全，同时给患者家庭沉重的经济负担。本次研究，通过对我院近期收治的130例开放性颅脑损伤患者的急救与护理措施进行回顾性分析发现，通过积极救治和和精心的临床护理，效果良好，现将护理体会报道如下。
1资料和方法
1.1一般资料
在我院近期收治的130例开放性颅脑损伤患者中，男性患者73例。女性患者57例；患者年龄在9岁一77岁，平均年龄为36.5岁。受伤原因包括：车辆撞伤76例，高空坠物致伤13例，钝器致伤18例，高空跌落伤17例，挤压损伤6例；患者均有头皮撕裂外伤，伤口粘有泥土、油污、碎石等异物。采用格拉斯哥昏迷评分（GCS）标准对患者伤势进行评估：轻型患者61例，中型46例，重型18例，特重型患者5例。两组患者随机分配，在性别、年龄、致伤原因、损伤程度、格拉斯哥昏迷评分等方面比较.差异没有统计学意义（P>0.05）.具有可比性。
1.2方法
1.2.1早期急救
清除口鼻异物，口咽通气管或气管插管；简易呼吸器进行人工呼吸；纠正休克，防治低血压，因颅脑损伤患者多为交通事故伤及坠落伤，患者多为复合伤，急救首先消除休克原因。有活动性出血及四肢骨折者应控制出血，支架外固定。头皮撕裂伤或开放性颅脑损伤，主要伤及动脉或静脉窦，严重时均可大量失血，严重威胁病人生命。单纯头皮出血最好用无菌敷料加压包扎止血，视病情允许可将病人头部抬高，以减少出血。若出血量较大并伴有休克征象者，应积极检查有无其他部位及脏器的合并伤，并迅速建立2条以上静脉通路，快速补充血容量，维持有效循环血量，准确用药，积极行抗休克治疗。经仔细查看确系耳道、鼻腔出血者，表明病人合并颅底骨折，应给予头高位，保持鼻腔、外耳道的清洁，严禁填塞鼻腔与外耳道，以防引起颅内感染。针对病人躁动、恐惧不安的心理，给予安慰，嘱病人不要随意突然改变体位。本组病人出现脑脊液耳漏、鼻漏者13例，由于护理正确，措施及时到位，无一例发生颅内感染。
1.2.2护理方法
1.2.2.1意识状态变化
意识变化可提示颅脑损伤的程度及病情演变的情况。临床上依据病人对刺激的反应分为嗜睡（能叫醒）、浅昏迷（不能叫醒，但压迫眶上神经有反应）和深昏迷（压迫眶上神经无反应）3种。也常采用格拉斯哥昏迷计分法（GCS）：即对病人睁眼、言语和运动3方面的反应进行计分，用总分表示意识障碍程度，8分以下为昏迷，分值越低意识障碍越重。
1.2.2瞳孔变化
瞳孔变化是脑损伤病人病情变化的重要体征之一。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆对病情较重者每15一30分钟观察一次，如两侧瞳孔不等大，一侧进行性散大，对光反应迟钝或消失，伴有意识障碍，提示有脑受压及脑病。如双侧瞳孔散大，眼球固定对光反射消失，伴深昏迷是病人临危的现象。
1.2.2.3心理护理
由于急性、开放性颅脑损伤病人事发突然，出血较多，病人往往处于高度紧张及恐惧之中，在采取措施迅速救治的同时，应注意安慰、体贴病人，向病人说明病情，减轻其恐惧心理，以更好地取得病人的合作。
1.2.2.4体温脉搏、呼吸及血压监测
定时侧量并记录，如血压进行性升高，脉搏先快后慢而有力，呼吸先快后慢而深，提示颅内压增高，警惕有颅内血肿或脑病形成早期，须立即处理，若血压下降，脉搏快而弱，呼吸变浅而不规则，是脑干功能衰竭的表现。脑挫裂伤、蛛网膜下腔出血，若有体温升高，一般在38一39℃之间。若体温下降又变增高尤其在受伤一周后持续高热，应考虑又伤口、颅内、肺部或泌尿系发生感染。
1.2.2.5呼吸道护理
主要是保持呼吸道通畅，及时吸除口腔及气管内分泌物，防止呼吸道阻塞。其方法是吸痰、舌根后坠可用舌钳将舌牵出或放置口咽腔通气管或气管内插管；必要时早期行气管切开术，并按气管切开术后常规护理。
1.2.2.6气管插管病人的护理
抢救中气管插管是急诊科医护人员必须掌握的重要技术。应严格执行及明确气管插管术的适应证及禁忌证。对气管插管者，应注意气囊充气及定时放气，记录插管时间。如一旦确认球囊破裂，在紧急抢救时可加大潮气量，待病情稳定后予以更换。由于插管及时成功，为病人赢得了宝贵的治疗及急救时间，极大地提高了病人的抢救成功率。
1.2.2.7维持营养及体液平衡
呕吐频繁或昏迷者禁食，由静脉输液维持营养和水、电解质平衡。在急性期应限制液体及钠盐入量，每日输入量不超过1500～2000ml，以10%葡萄糖溶液为主，输入速度要慢而均匀，15～20滴/分钟，以防脑水肿加重。对昏迷时间较长者可用鼻饲。
1.2.2.8脑疝的早期观察与识别
脑疝是颅内压增高最严重的并发症，如不及时诊断处理，随时可能出现呼吸、心搏停止。如病人在病程中突然出现意识改变，表情淡漠、嗜睡或躁动、昏睡，进一步发生频繁惊厥、瞳孔出现大小不等、对光反射消失或呼吸节律不整，是脑疝形成的早期标志。
2结果
观察组患者的病死率约为8%（5/65），对照组患者的病死率约为26%（17/60）。观察组患者的病死率显著低于对照组。两组比较，差异具有统计学意义（P<0.05）。
3讨论
医护人员在急救护理过程中要随机应变，对各种突发事件应付自如，对于开放性颅脑损伤病人，早期采取急救措施，动态监测意识、瞳孔、血压等的同时，主动采取有效的护理措施，对提高整体救治水平，保证此类病人的生命安全是非常重要的。
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[3]王星，刘谊，蔡洪，陈忠.开放性颅脑损伤的临床特点及救治[J].中国临床神经外科杂志，2009，10：616-617.
论文作者:杜卫东
论文发表刊物:《健康世界》2016年第8期
论文发表时间:2016/7/12
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