（昆明医科大第一附属医院麻醉科 云南昆明 650000）
【中图分类号】R473.6 【文献标识码】B 【文章编号】1007-8231（2016）22-0119-01
宫腔镜诊治技术，这项全新技术集电、超声、显像、视频技术及医疗为一体，具有创伤小、疗效好，但操作难度高，风险高。宫腔镜诊治技术被视为微创手术的典范。
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宫腔镜手术切除适应症有子宫黏膜下肌瘤、子宫内膜息肉。宫腔镜手术具有创伤小、恢复快、安全不损伤子宫壁等优点，而广泛应用在妇科手术中。但是，水中毒是宫腔镜电切手术的一种围手术期并发症，发病时间通常在手术结束或术后数小时。轻者出现足部水肿和多尿，重者出现急性左心衰，肺水肿及脑水肿，甚至死亡。
宫腔镜手术中由于膨宫压力和灌流介质的作用，可致灌流液体在短时间内大量进入机体，造成体液超负荷，血液稀释及血浆渗透压水平下降等一系列临床和实验室指标改变，又被称为“体液超负荷”、“水中毒”及“过度水化综合症”等一系列手术中严重并发症之一。诱因有以下几方面：①膨宫压力升高；②子宫内膜损伤面积较大；③子宫肌层手术创面过大过深；④子宫壁穿孔；⑤液体灌注压力过高；⑥手术时间太长。
临床表现有五个方面：第一：血压早期临床症状为血压升高、脉搏下降、颜面、球结膜水肿；后期血压下降。第二：脑水肿。临床表现：恶心、呕吐、头痛、视力模糊、意识障碍、呼吸表浅，严重者休克、昏迷，甚至死亡。第三：肺水肿。临床表现血氧饱和度下降、双肺底广泛湿啰音、心慌、胸闷、烦躁、咳粉红色泡沫样痰。第四：肾水肿。临床表现：少尿或无尿。第五：血钠降低，表现为神志恍惚，可发生抽搐和知觉丧失、休克，甚至心脏骤停。一旦确诊，应尽快终止手术，改善缺氧，减轻大脑损害，合并肺水肿加用呼气末正压给氧。利尿补钠非常关键。利尿首选速尿，同时及时补钾，注意严密检测电解质及血浆渗透压水平。
护理措施：宫腔镜手术重在“防”。洗手护士和巡回护士熟练掌握各种仪器性能，操作步骤，积极主动配合，缩短手术时间。手术体位为平卧位，禁忌头低臀高位。保证手术顺利完成。
动态设置膨宫压力，有效预防水中毒。膨宫压力增加可加速灌流介质的吸收，适宜的膨宫压力为80～100mmHG或低于人体平均动脉压。
精确计算灌流用量和回收液量，巡回护士准确动态的记录时间和总量水中毒的发生与手术时间的长短有直接关系，手术时间越长，风险越大。时间与电切镜进入宫腔开始电切为起始，以电切结束宫腔镜退出为结束。
只要积极预防，及时发现且能正确处理预后较好。掌握并发症的观察和护理，积极预防并发症的发生，让患者得到更加全面、更加专业的护理。
论文作者:余波,肖艳
论文发表刊物:《心理医生》2016年22期
论文发表时间:2016/11/29
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