（广西南宁市中医医院 广西南宁 530000）
【摘要】在临床工作中如何预防护理不良事件的发生，保证医疗护理质量，满足人们对高质量医疗服务的需求，是新时期临床护理教学的一个重要课题。而护理不良事件的发生往往与查对制度执行不严，业务知识欠缺和临床经验不足等因素有关。近年来，医院的医疗纠纷逐年增多。在各类医疗纠纷中，由于实习护士护理服务质量差而导致的医患纠纷也占据相当的比例。本文试对目前临床护理实习发生不良事件的常见原因加以探讨，进而提出防范措施。
【关键词】实习护士; 不良事件; 原因; 防范
【中图分类号】R1952.6 【文献标识码】A 【文章编号】1007-8231（2017）14-0038-02
临床实习是护理教育的重要环节，是护生将理论知识转为实践能力的重要阶段。实习过程如何防范和杜绝不良事件的发生是提高护理质量的保障，我院2010年—2015年上报的与实习带教工作相关的护理不良事件若干起。现将调查相关情况报告如下。
1.原因分析
1.1 学生方面
1.1.1实践经验少，操作不熟练：实习护士进入实习阶段开始接触打针、送药和换药、中医外治、急救技能等护理技术操作，临床动手能力不够熟练，业务技术不过关，工作经验不足，实际操作技能较差，导致患者产生不信任或不合作的态度。
1.1.2缺乏沟通技巧和服务意识：实习护士没有掌握合理的沟通技巧，不知道如何与患者沟通交流，缺乏主动性、积极性，对患者缺乏耐心和宽容，与病人的沟通方式简单、生硬，说话不注意技巧，忽视患者的身心感受，对护理、治疗、观察病情落实和服务的不到位，造成患者情绪上的不满，引起矛盾。
1.1.3法律意识不足：实习护士大多法律意识淡漠，缺乏保护患者及自我保护。忽视患者隐私和安全意识，在临床实践中缺乏防范意识，不注意场合谈论与治疗无关的话题；或者在做某些特殊的护理操作时，如为患者导尿、灌肠、擦洗身体时，未采取保护措施或因操作不顺利，导致患者及家属不满。
1.1.4高估自己的操作能力，未认真执行操作流程：一般进入实习最后阶段，由于学生自认为已经对医院病区熟悉，护理技术操作熟练，擅自进行护理技术操作或自作主张处理。并且不认真执行操作规程，甚至违反操作规程，从而埋下不良事件和纠纷隐患。
1.1.5与老师缺乏有效沟通：由于临床护理工作量大、繁重，而学生理解能力、接受能力各异，带教老师在繁忙护理工作中，未能反复详细解释护理工作中的每一个环节、细节，学生脱离老师的指导，不与老师沟通，想当然自行处理，易造成隐患。
1.1.6查对制度执行不严：护理工作的重复性极高，易产生定势思维，可见“三查七对”不落实，违反操作规程是发生不良事件的主要原因。如住院期间患者、姓名、床号相似，特殊时间段或节假日，带教老师未做好监管，实习生查对制度落实不严，自行给患者发药或进行护理操作等。
1.2 带教老师方面
1.2.1带教意识淡薄：由于临床护理自身工作任务繁重，为了尽快完成本岗位职责，使其常常在教学过程中顾此失彼，有的老师让学生独立进行操作，出现学生与老师带教脱节现象。
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1.2.2未认真履行告知义务：在进行护理操作时，带教老师未能正确评估学生工作能力，操作前未告知操作内容、目的和注意事项。再者在操作过程不重视“三查七对”制度和身份核查风险防范的执行，对带教的实习生未督促反问式核对，也未做到两种以上核对方法，增加了不良事件发生的风险。
1.2.3未安排相对固定带教老师：由于护理人力不足，带教老师未能相对固定，责任不明确，无专人带教监督，易造成隐患。
1.2.4指导安全风险评估能力不足：带教老师在进行护理和操作过程中，未能正确指导学生评估患者及活动能力，对患者疾病危险因素评估不足，尤其在进行中医护理操作前未正确评估患者皮肤，如中药烫熨法、雷火炙操作等，或在操作中未遵守操作规程，易造成患者意外事件隐患。
2.防范措施
2.1 增强法律意识
实习护生到医院实习第一周进行岗前培训，培训相关法律知识、安全教育、护理制度和服务理念等，要求严格执行相关制度和规定，遵守医德规范，充分尊重患者的知情同意权。
2.2 入科宣教到位，实施一对一带教
到临床科室实习，按科室制定的新入科培训要求落实入科宣教，使实习护士尽快熟悉环境，消除心理压力，融入到科室生活中来。同时安排带教老师相对固定，保证整个带教工作连续性和安全性。
2.3 加强技能培训考核
对实习护士的技能培训，按教学计划要求由带教老师每周进行护理操作示范，向护生示范操作标准流程和方法，不定期考核，以提高实习护士的操作技术水平。
2.4 提高沟通能力
定期安排实习护士讲座和人文关怀培训，讲解有关沟通的基本知识与技巧，如何与患者打开话题、沟通些什么内容、非语言沟通的应用等，尤其在患者气愤、提出质疑或表示不满时，要以冷静、忍让的态度安慰患者，对患者表示理解。在带教老师指导下耐心向患者和家属交待病情护理要点，并将诊断、检查、治疗情况及时与患者沟通;以此促进其与患者的关系，减少纠纷的发生。
2.5 增强服务意识
服务意识是优质护理的基础，做到以患者为中心，让患者满意。落实好医院“三讲”服务理念，即讲病、讲情、讲钱和病人解释清楚，把患者放在第一位，尽量满足患者的需求，做到服务热情，态度和蔼，关心体贴患者，从而有效地防止纠纷的发生。
2.6 提高教师自身素质
带教老师应以身作则，并教学生树立良好的医德医风，学会医患沟通的基本技巧，其次要注重培养学生临床思维模式与临床实践技能，在实践中加强学习，将理论与实践完善地结合，教学方法灵活，理论联系实际，将新理论、新方法运用于临床教学。
2.7 加强查对制度落实
加强护理制度培训考核，带教老师应特别强调“三查七对”的重要性。严格执行身份核查制度，准确识别患者身份，采用反问式查对方法，使用腕带标识，从而提高查对的有效性。
2.8 定期教学质量效果评价
每月从服务态度、工作责任心、工作能力、技术操作水平等方面对护生进行考评，出科前对护生进行理论和操作考核，带教组长、科室护士长定期对教学质量进行检查，对存在问题用PDCA工具进行原因分析并落实整改追踪和效果评价，减少或避免不良事件的发生。
3.取得成效
我院通过完善相应的管理制度和采取各项改进措施，有效地遏制了重大差错事故的发生，降低了护患之间的医疗纠纷。实习护士进一步明确了自己的岗位工作要求，规范各项护理工作流程，护理工作效率和服务质量有明显提高，差错事故得到有效防止。实习护士一方面在实习当中改掉了以往护理操作中的不规范行为，另一方面在带教老师指导下，对护理风险防范措施落实到位，在护理工作中及时发现护理隐患，定期警示教育培训，杜绝护理不良事件发生。
4.小结
严密的制度和严格的行为规范，才能向患者提供安全高质量的全面服务，护理差错才能有效得到减少或避免，才能保障患者安全。为预防护生不良事件的发生，应加强师生沟通，增强法律、服务意识，加强学生护理风险意识的教育、指导安全风险评估能力和查对制度落实，做到防患与未然，同时提高带教老师的带教能力和水平。
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[3]李晓娟.56例护理差错原因分析及防范对策[J].中国美容医学，2012，21(12)：600-601.
论文作者:赵江
论文发表刊物:《心理医生》2017年14期
论文发表时间:2017/8/4
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