大理州祥云县人民医院产科 云南祥云 672100
摘要：探讨品管圈在提高产后出血2小时内早期诊断占比率的应用效果。方法：二胎政策的放开，高龄及相关母婴并发症，瘢痕子宫、辅助生育技术所致的多胎妊娠快速攀升，给我们带来了前所未有的挑战，而产后出血这个造成孕产妇死亡率最高的疾病也给我们带来了巨大压力。产后出血的发病率占分娩总数的2%-3%，由于测量和收集出血量的主观因素较大，实际发病率更高。产妇一旦发生产后出血，预后严重，即使获救，仍有可能发生严重后遗症，故应特别重视做好防治工作。故成立品管圈活动小组，选定提高产后出血2小时内早期诊断的占比率为活动主题。对16年12月01日-17年03月31日1000余分娩病例进行了临床调查，其中产后出血共90人，未早期诊断32人，早期诊断58人，然后对未早期诊断为产后出血的产妇进行原因分析，并找出对策，在对策实施后对1000余分娩病例进行了临床调查，结果：产后出血早期诊断占比率从改善前64.4%上升至96.7%，改善值为96.7%，目标达成率138%，进步率50.2%，改善效果明显。结论：此次品管活动提高了产后出血2小时内早期诊断的占比率，增强了科室人员的凝聚力，提高了医护人员观察解决问题的能力。
关键词：品管圈 ‘产后出血；效果分析
品管圈（q u a liyt e o n t or l e ir e le，Qe e）是指在工作岗位上为了解决问题，自发结合成一个小团体（又称Qc c 小组）团员间分工合作，应用品管工具进行分析，解决工作场所的关键性问题，以达到业绩改善之目标。产后出血是产妇死亡的四大原因之一，稳居产妇死亡的第一位，而在临床工作中，产后出血测量和收集出血量的主观因素较大，产后出血大多发现的不及时，所以一旦发现时，都发展为严重的产后出血，耽误了病人的及时救治，给病人的身体、经济带来一定的负担，自16年1日-17年03月31日我科产后出血早期诊断占比率仅为64.4%，经过全科人员讨论，自2017 年4 月起将品管圈活动应用于提高产后出血2小时内早期诊断的占比率中，取得了较满意的效果。报道如下
1 资料与方法
1.1 一般资料 对16年12月01日-17年03月31日1000余分娩病例进行了临床调查，其中产后出血共90人，未早期诊断32人，早期诊断58人，现况值为64.4%（58÷90）。
1.2 方法
1.2.1 成立小组 通过参加院内培训、组织科室学习及购买书籍，对品管圈知识进行学习。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆组成品管圈小组，共12人。
1.2.2 选定主题 以531评价法学习主题评价，最终选定主题为提高产后出血2小时内诊断的占比率。
1.2.3 原因分析 分析16年12月01日-17年03月31日1000余分娩病例，产后出血未早期诊断的原因为：1、计量方法无统一标准；2、观察病情不到位；3、薄弱时段分娩 1.2.4 对策拟定与实施 圈员们集思广益主动寻找工作中存在的问题与细节，制定对策为：
1.3 对策拟定
1.3.1统一计量方法。①侍胎儿娩出且羊水流尽之后，在孕妇臀部下面垫特制的一次性纸浆，利用带刻度器皿收集孕妇产后2小时的出血情况；②然后把会阴部分进行缝合，把血紗布以及纸浆进行称重，重量每增加1.05克为1毫升血液标准进行计算，从面推出孕妇产后出血情况；③无计血袋患者，使用弯盘进行计量和护理垫称重计量。
1.3.2加强病情观察。①利用每周二科周会进行产后出血、产前、产时、产后高危因素、分娩相关知识及技能等培训，定期进行临床演练；②结合科室实际情况，制定入院高危因素筛查、产房、病区管理、产时、产后监测流程、产后出血应急预案等流程；③胎盘娩出后要认真逐步检査胎盘；认真检査软产道有无裂伤及血肿；加强对第四产程的观察和护理。
1.3.3建立奖惩价值。①结合科室实际情况，制定严格、有效管理制度，如早交班制度、普通病区和产房交接制度等，提高医疗服务质量；②加强科室质量管理，制定严格、公正的奖惩制度，定期由科主任、护士长进行大质控，普通医护人员轮流进行质控，排除安全隐患，改变绩效管理模式。经对策效果确认后为有效对策，继续实施，并列入标准化。
1.3.4加强薄弱时段管理。①明确各班的职责范围，设置住院总分管产房，向医院申请产房配置电脑，以便助产士在填写相关记录同时能密切观察产妇病情；②加强沟通、提高沟通意识；③科学排班，每班均有二线备班，二线班保持通讯畅通，薄弱时段及时呼叫；④医院调整危急孕产妇抢救流程，一旦出现严重产后出血，立即开通绿色通道，分管领导立刻参与协调抢救
2.结果
2.1 有形成果 运用QCC改善活动前，产后出血早期诊断占比率仅为64.4％，改善活动后，对2017年05月01日至2017年09月30日分娩后1000余产妇进实施后查检，数据显示产后出血早期诊断占比率从改善前64.4%上升至96.7%，
2.2 无形成果 本次活动结束后，制作雷达图可见，团队对品管圈的认识、协调能力、管理能力、责任感、解决问题的能力、自信心等方面均有较大的提高。
3 结论
本次运用品管活动取得较好的成效，圈员发现问题、解决问题的能力得到提高。科室成员之间团结协作能力得到进一步加强，提高了产科医疗质量。但在对策实施中发现，产后出血病人护士对其健康宣教不到位，出院后的随访没有深入进行，以后我们还会完善宣教和随访制度，让产后出血病人后期得到更好的关怀。
参考文献：
[1]中华医学会妇产科学会产科学组.产后出血预防与处理指南（草案）.中华妇产科杂志，2009，44：554-557
[2]谢幸.苟文丽.妇产科学.第八版.北京.人民卫生出版社.2013，211-215
[3]陈夏尉.兰瑞红，产后出血的原因与防治探讨.中国妇幼保健.2012；27（22）；3410-3411
论文作者:王锦花,王晓娇 廖顺畅,李艳萍,任永丽 何淑鲜,罗丽
论文发表刊物:《健康世界》2018年第13期
论文发表时间:2018/8/24
标签：产后论文; 品管论文; 比率论文; 对策论文; 产妇论文; 科室论文; 小时论文; 《健康世界》2018年第13期论文;