（上海电力医院；上海200050）
【摘要】慢性阻塞性肺病是一种病情迁延，反复发作的疾病，对患者生活质量影响很大，通过延续护理可以改善患者生活质量。本文通过阐述延续护理的定义，适用人群和延续护理在慢性阻塞性肺病患者中的应用，归纳了延续护理的定义，阐述了延续护理对于患者生活质量各个方面包括活动能力，心理状况，睡眠质量，营养状况的影响。指出了延续护理对慢性阻塞性肺病生活质量的研究进展，以期为临床护理实践和护理可以提供信息。
【关键词】延续护理；慢性阻塞性肺病；生活质量
[ 中图分类号 ]R2[ 文献标号 ]A[ 文章编号 ]2095-7165（2018）18-0259-02
慢性阻塞性肺气肿(COPD)是呼吸内科常见疾病，咳嗽、咳痰是主要临床症状，夜晚发作影响睡眠，白天的生活质量也因此下降。COPD 病情迁延，反复发作，导致渐进式气促、呼吸困难[1]。研究表明[2]，健康教育和护理干预可以提高慢性阻塞性肺疾病患者的健康知识水平和治疗依从性，改善生活质量，促进患者康复。
1.延续护理及其研究
1.1 延续护理的定义
延续护理起源于1981年美国宾夕法尼亚护理学院在开始的一项为提前出院易感患者提供出院后家庭随访的研究。美国老年协会对延续性护理的定义是[3]：延续性护理是通过一系列的行动设计，确保患者在不同的医疗护理照护场所，如从医院到家庭，以及同一医疗护理照护场所，如同一医院的不同科室，受到不同水平的协作并连续性的照护，通常是指患者从医院到家庭的延续，包括由医院制定的出院计划、转诊、患者回归家庭或社区以后的持续随访与指导[4]。
1.2 延续护理适用人群
延续护理主要针对有较高再次入院率或出院后对居家护理任由较高需求的患者。如患有糖尿病，充血性心力衰竭，慢性阻塞性肺病等慢性病的患者，还有需要反复住院，置管病人，慢性伤口需要换药的病人[5]。由此可见，延续性护理主要针对有着较高再入院率或出院后对居家护理仍有较高需求的患者[6]
1.3 延续护理的内容
延续护理主要是通过门诊随访、电话随访、家庭访视和成立延续护理服务中心等方式对出院患者进行延续的强化性的健康指导，旨在帮助患者及家属提高自我护理能力[7]。延续护理的内容主要有：家庭访视，电话随访，基于网络的健康教育平台，开设专家门诊，成立延续护理中心，成立患者俱乐部等[8]。
2. COPD患者实施延续护理的研究
2.1 COPD患者实施延续护理的意义
2．1．1对活动能力的影响
活动能力受限是影响COPD患者生活质量的重要因素。在我国COPD患者经常病情加重后活动能力受限才到医院诊治，病情有所好转后即出院回家，得不到延续性的护理，导致病情反复迁延加重。延续护理能很好的解决这个问题。根据刘宏等[9]的研究结果表明，通过出院后对患者进行延续的活动能力训练，能够有效改善患者的呼吸困难症状，通过适当运动增强患者对运动的耐受能力，缓解患者的心理负担，提高患者的生活质量。
2.1.2对睡眠质量的影响
COPD患者因为呼吸困难等原因睡眠质量较差，而睡眠质量作为一个长期的问题，需要用延续护理的方法来解决。根据顾秋英的研究[10],在通过随访，心理护理等延续护理方式之后，干预组的睡眠质量有了明显的提高。
2..3.对营养状况的影响
COPD是一种慢性消耗性疾病，患者常伴有营养不良，体重进行性下降症状。据研究[11]，中国内地COPD患者营养不良的发生率约为60％，营养不良是COPD预后不良的独立危险因素。根据李利等研究[12]，通过对COPD与BMI相关性进行研究，发现正常人的BMI远高于COPD患者，且COPM 患者的BMI与其动脉血气指标和肺功能均有密切联系。根据李佳梅[13]等报道．通过对60名COPD患4周的延续护理干预，营养状况得到改善。
2..1.4．对心理状况的影响
COPD不仅是一种躯体疾病，更是一种身心疾病，其发生心理障碍的相关因素主要有：病情的严重程度及病程的长短、年龄的大小、社会支持、家庭收入等[13]。根据刘蕾[14]等的研究表明通过护理人员对患者生活细节指导，心理解压，扩大人际交往圈等护理干预，患者焦虑程度逐渐下降。李佳梅等[13]通过随访，开通心理咨询热线，并对患者进行心理疏导、安慰、鼓励及情绪放松练习对患者进行护理干预。干预后心里障碍有了大幅度下降，表明延续护理可有效改善COPD患者的不良情绪。
2.2.延续护理对慢性阻塞性肺病患者的实施
2.2.1 建立延续护理小组
成立延续护理小组是延续护理实施的第一步，培训临床和社区护士COPD延续护理能力是保证为COPD患者提供高质量护理服务的关键和需要[15]。医院里的护理人员应该和社区护理人员共同合作，对慢阻肺病人进行联合护理干预，成立延续护理小组。通过定期随访监督，保证COPD患者延续护理的顺利进行。
2.2.2 制订延续护理方案
延续护理前后时间跨度长，需要对护理人员进行培训并设计方案。根据吴明英[16]4C方案研究，通过与综合医院护理人员和社区护理人员的对接，共同学习COPD相关知识，呼吸科医生与护士配合更密切，制定更科学的延续护理方案，与社区无缝对接，取得了良好的效果，患者生活质量明显改善。在制定方案时，需要护理人员事先评估患者病情，并与患者共同商定护理目标和护理计划，商定内容包括慢阻肺的预防方法，合理用药，访视时间频次，如何指导功能锻炼等[17]。
2.2.3 护理指导
COPD作为慢性疾病，护理在患者生活质量提高中起着关键作用。增加患者疾病知识，提高患者我护理能力非常重要。李艳华[18]通过指导病人呼吸肌功能锻炼，家庭氧疗，康复运动，营养支持使患者的康复训练和健康状况得到持续的指导，使患者对注意事项以及坚持锻炼等方面有了更深的认识，督促他们坚持用药和康复训练，使患者的日常能力有了很大程度的改善。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆根据曾颖[19]的报道，护理指导的内容可以是每月定期召开COPD患者由护理专科护士进行集中健康教育，宣传COPD康复知识，并定期对有需求的病人进行上门指导，通过指导，患者肺功能，运动耐量和生活质量明显改善。根据周志红[20]的报道，团体式活动能有效提高COPD患者自我效能。可通过护理人员带领COPD患者做游戏，知识竞赛等形式实现。
2.2.4 追踪随访
电话随访时增加患者依从性的重要方式。根据严敏[21]的研究，电话随访可以再患者出院后两周进行，每两周进行一次，了解患者治疗情况和遵医嘱情况，强预防COPD发作的重要性，也可解答病人的疑问。根据张有英[22]的研究，电话随访可在出院72h和5、7、9周分别进行，主要内容为健康指导和护理评估。
3.小结
尽管延续性护理的规模在不断发展和壮大,但就目前来看,专科延续性护理还缺乏特定的模式和工具,大多还局限于健康教育的强化方面,而且只注重病人的参与[23]。因此，慢性阻塞性肺病的延续性护理还需要进一步加强。延续性护理的队伍还需要进一步加强在延续护理的实践操作中，应实施高职称护师与浅资历护士结组，进行工作式带教，这样可以迅速培养一支素质过硬的延续护理队伍，提升护理质量，保证治疗效果[24]。但已有的研究都表明延续性护理对慢性阻塞性肺病患者生活质量的提升很有帮助，相信随着越来越多得护理人员对COPD者进行延续性护理干预，该领域定将会有更多的成果涌现。
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论文作者:周道霞
论文发表刊物: 《医师在线》2018年9月18期
论文发表时间:2019/3/15
标签：患者论文; 延续性论文; 生活质量论文; 疾病论文; 阻塞性肺论文; 能力论文; 肺病论文; 《医师在线》2018年9月18期论文;