王心刚 蔡廷江 王栋（中国人民解放军第九七医院神经外科 江苏徐州 221004）
【摘要】目的 对显微手术和非显微手术治疗内侧型蝶骨嵴脑膜瘤的效果进行分析。方法 随机对66 例于2013 年8 月至2015 年8 月期间在我院接受治疗的内侧型蝶骨嵴脑膜瘤患者进行分组，分为各33 例的观察组（使用显微手术）与对照组（使用非显微手术）。对比分析两组患者治疗后的临床效果、死亡率及并发症发生率。结果 对照组的治疗总有效率（75.76%）显著低于观察组（100.00%），死亡率（18.18%）明显高于观察组（0.00%），并且其并发症发生率（57.58%）也比观察组（15.15%）高，两组差异具有统计学意义（P<0.05）。结论 使用显微手术治疗内侧型蝶骨嵴脑膜瘤的疗效显著，安全性更高，值得在临床上推广。
【关键词】显微手术；非显微手术；内测型；蝶骨嵴脑膜瘤；治疗【中图分类号】 R2 【文献标号】 A 【文章编号】 2095-9753（2016）5-0083-02
前言蝶骨嵴脑膜瘤在医学上被分为内侧型和外侧型，前床突是内侧型蝶骨嵴脑膜瘤的起源，通常会向眼眶内蔓延或向眼眶上裂侵犯，偶尔也会有向前颅窝生长的肿瘤[1]。内侧型蝶骨嵴脑膜瘤的复发率、致残率和病死率都极高，严重威胁着患者的生命安全。本次研究对66 例在我院接受治疗的内侧型蝶骨嵴脑膜瘤患者进行随机分组，分为对照组（使用非显微手术）和观察组（使用显微手术），分析两组患者使用不同手术治疗后的效果，得出报道如下文。
1. 资料与方法1.1 一般资料随机将2013 年8 月至2015 年8 月期间我院收治的66 例内侧型蝶骨嵴脑膜瘤患者分为对照组和观察组，每组33 例。在对照组中，男患者18 例，女患者15 例；最大年龄为70 岁，最小年龄为19 岁，平均年龄为（45.50±1.30）岁；大型内侧型蝶骨嵴脑膜瘤患者9 例，中型内侧型蝶骨嵴脑膜瘤患者14 例，小型内侧型蝶骨嵴脑膜瘤10例。在观察组中，男患者19 例，女患者14 例；最大年龄为71 岁，最小年龄为20 岁，平均年龄为（45.97±1.71）岁；大型内侧型蝶骨嵴脑膜瘤患者10 例，中型内侧型蝶骨嵴脑膜瘤患者14 例，小型内侧型蝶骨嵴脑膜瘤9 例。两组患者一般资料（性别、年龄、病程）的对比无明显差异，P>0.05，不具备统计学意义，可以进行对比。
1.2 治疗方法给予对照组非显微手术治疗。给予观察组显微手术治疗，根据患者的实际情况为患者设计好手术方案，选择经过翼点或改良入路的是横跨蝶骨嵴侵犯前、中颅底的肿瘤，选择经过眉弓锁孔入路的是侵犯前颅底的肿瘤。从外至内逐渐剥离蝶骨嵴硬膜，磨除蝶骨嵴使用显微磨钻，使用电凝的方法控制硬膜血管的出血量。为了给囊内切除减压，故采用电切圈进行切除。在显微镜下使用神经导航指引剥离粘连的囊壁、神经及血管，次全切除分离困难的囊壁、神经及血管。在手术后给予患者常规的缓解脱水及痉挛治疗，并在手术后的2 年对患者进行随访调查，统计分析患者的并发症症状及复发几率。
1.3 疗效判定标准本次研究使用不同手术治疗内侧型蝶骨嵴脑膜瘤的疗效判定标准为[2]：肿瘤已全部切除，临床症状得到明显改善，无并发症发生，随访治疗后2 年内无复发为显效；肿瘤部分切除，临床症状得到一定的改善，随访治疗后2 年内偶有轻微复发为有效；肿瘤次全切除或未能切除，患者临床症状未改善甚至发生死亡为无效。总有效率= 显效率＋有效率。
1.4 统计学方法本研究采用SPSS17.0 统计学软件进行数据处理分析，计量资料用均数± 标差（ ）表示，采用t 检验，计数资料以率（%）表示，采用 检验，若P<0.05，差异具有统计学意义。
2. 结果2.1 两组患者疗效比较经过统计分析， 观察组的临床效果显著， 其总有效率为100.00%，明显优于对照组的75.76%，见表1。
2.3 两组患者的死亡率对比经过手术治疗后死亡的患者，对照组有6 例，观察组有0 例，对照组的死亡率为18.18%，观察组的死亡率为0.00%，对照组的死亡率远远高于观察组，且P<0.05，差异具有统计学意义。
3. 讨论内侧型蝶骨嵴脑膜瘤是一种危险性极高的颅内肿瘤，临床上主要以手术治疗为主[3]。由于内侧型蝶骨嵴脑膜瘤所处的位置较为深入，且周围神经血管较为细密、供血较为丰沛，导致手术的进行较为困难，且致残率及死亡率较高。
目前临床上以非显微手术作为治疗内侧型蝶骨嵴脑膜瘤的首选，但其在手术过程中可能会使脑脊液流失，使患者发生脑损伤[4]。
而显微手术治疗蝶骨脊脑膜瘤在临床上疗效理想，医生在手术进行前会细致地分析患者的病例影像，根据患者的实际情况计划手术方案。显微手术借助神经导航可以对肿瘤及其周围情况详细的了解，有利于手术中的操作。内侧型蝶骨嵴脑膜瘤通常会压迫视神经、脑神经，造成视神经、脑神经与肿瘤的粘连，使手术的难度增大，而显微手术对翼点入路进行了改善，使用显微磨钻将蝶骨嵴磨平，利用蝶骨嵴与颞叶前内侧面之间的空隙对肿瘤部位直接进行手术，这样的做法能够减少造成患者脑损伤的几率，安全性更高[5]。
本次的研究数据表明使用显微手术治疗内侧型蝶骨嵴脑膜瘤效果更为显著，观察组100.00% 的总有效率明显比对照组的75.76% 高，观察组0.00% 的死亡率比对照组的18.18% 低，且其并发症发生率（15.15%）也远远比对照组（57.58%）低。总结以上数据可知，显微手术治疗内侧型蝶骨嵴脑膜瘤的临床效果十分理想，且更为安全，值得临床推广和应用。
参考文献：[1] 邱平，阙双林，祁小龙. 显微手术和非显微手术治疗内侧型蝶骨嵴脑膜瘤临床疗效对比观察[J]. 中国实用神经疾病杂志，2014，17（10）：38-39.[2] 王雄，张玉定. 内侧型蝶骨嵴脑膜瘤的显微手术治疗[J]. 中国医学创新，2014，11（26）：143-146.[3] 陈荣举. 蝶骨嵴脑膜瘤的显微手术治疗效果评价[J]. 中国继续医学教育.2015，7（04）：48-49.[4] 刘二兵，刘小丽. 显微手术和非显微手术治疗内侧型蝶骨嵴脑膜瘤临床疗效对比观察[J]. 环球中医药，2015，8（S1）：37-37.[5] 张华园，董军，高峰，等. 蝶骨嵴内侧型脑膜瘤的显微外科治疗[J]. 中国临床神经外科杂志，2016，21（01）：20-22.
论文作者:王心刚 蔡廷江 王栋
论文发表刊物:《中国医学人文》2016年第5期
论文发表时间:2016/6/17
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