湖南省益阳市人民医院 413000
【摘 要】目的：观察并分析创伤性胫骨骨髓炎的相关护理方法及其应用效果。方法：选取我院收治的20例创伤性胫骨骨髓炎患者进行回顾性研究，所有患者均应用外科手术疗法进行治疗，并且围手术期所有患者均应用全面的护理干预。结果：本组20例患者均得到治愈，在治疗半年后，复发患者共计2例，及时地清除二次感染病灶，并遵照医嘱给予适量的抗菌药物后，患者的感染症状显著改善，并且其伤口最终得到良好愈合；本组患者术后均不存在局部坏死等严重并发症。结论：手术疗法能够将创伤性胫骨骨髓炎患者的坏死病灶组织清除，疗效确切，但是围手术期也要重视护理干预，能够巩固手术治疗的效果。
【关键词】创伤性胫骨骨髓炎；护理；效果
在临床上，创伤性胫骨骨髓炎的发病率较高，主要是患者的股骨骨折部位出现程度各异的感染症状，由于胫骨局部的软组织往往较少，所以局部感染会导致程度各异的骨髓炎，会引发多种病理表现，如骨缺损、感染性骨不连等，需要给予规范的手术治疗，否则患者便会出现膝关节僵直等症状，会对其正常生活造成严重的不利影响。有研究人员指出，创伤性胫骨骨髓炎患者在手术治疗后需要及时地给予全面的护理干预，以有效地预防各种并发症，促进患者康复[1]。为了深入地分析创伤性胫骨骨髓炎的相关护理方法及其应用效果，特开展本次研究，获得了较为理想的研究结果，现作如下汇报。
1.资料和方法
1.1 临床资料
2014年7月~2015年6月，选取我院收治的20例创伤性胫骨骨髓炎患者进行回顾性研究，其中，男12例，女8例，患者的年龄为21～63岁，平均年龄为（42.1+2.4）岁；本组患者中，胫前瘢痕愈合的患者共计9例，小腿中上段存在皮肤缺损现象的患者共计3例；本组患者的病灶脓液细菌培养结果：共计6例属于金黄色葡萄球菌，共计3例属于铜绿假单胞菌，共计2例属于大肠埃希菌，共计4例属于变形杆菌，共计3例属于混合感染，共计2例属于表皮葡萄球菌感染。本组患者均不存在严重的心、肝、肾功能性损伤或衰竭等手术禁忌症，并且均知情并自愿参与本次研究。
1.2 方法
本组患者均行外科手术治疗，术中需要将死腔彻底清除，同时针对肉芽组织、病灶坏死组织以及不健康的骨质等均需要彻底清除，期间需要避免损伤患者的骨质附近的软组织影；将患者的上下骨髓腔打通，并需要借助于浓度为0.9%的氯化钠溶液和过氧化氢对患者的术腔进行反复冲洗；手术结束后，需要留置引流管；针对存在大面积软组织缺损现象的患者，需要提取患者的腓肠肌内侧的头肌皮瓣部位的肌肉对患者的骨腔进行填充，然后对其行植皮缝合操作。围手术期，本组20例患者均应用全面护理干预，其内容包括：
1.2.1心理疏导
手术后，患者需要长期卧床静养，且病程较长，所以，在长期的病痛折磨下，患者容易出现焦虑、恐惧、绝望等心理障碍。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆因此，护理人员要及时地与患者进行沟通和交流，为其耐心地讲解创伤性胫骨骨髓炎的发病机制、临床症状、手术治疗的基本原理、主要步骤和相关的注意事项等，以增进患者对自身疾病与治疗的了解和掌握，能够有效地缓解患者的不良情绪；需要及时地引用临床治疗的成功案例帮助患者树立战胜疾病的信心和勇气。
1.2.2术前评估
要注意结合患者自身的营养状况为其制定有针对性的营养计划，患者的饮食要坚持清淡、易消化的原则，并要及时地补充高蛋白、高纤维素、高热量的饮食，嘱咐患者多食新鲜的蔬菜和水果，以增强患者的体质；全面地做好围术期准备工作，积极地控制感染；手术前，指导患者及时地完成各项检查，并结合患者的检查结果为其制定适宜的手术治疗方案。
1.2.3引流管的护理
在引流过程中，要严格执行无菌操作，引流管要始终保持畅通，避免出现折叠、脱落等现象；要注意对引流液的性状、颜色及量等进行观察和记录，并要及时地为患者更换敷料；如果患者的体温正常，且其引流液呈清澈透亮状，则需要对其行涂片和细菌培养检查，如果结果呈阴性，则可拔管[2]。
1.2.4患肢的护理
手术后，需要对患者的患肢血液循环情况进行监测，观察患者是否存在肿胀或者疼痛情况，并要对其患肢末梢的血液循环情况进行监测，要注意观察患者的皮肤温度及颜色；如果患者存在静脉回流受阻情况，则需要适当地抬高患者的患肢，并要及时地加强肢体的保温工作，同时要遵照医嘱给予适量的解症药物，如果仍不奏效，或者患者存在程度各异的下肢静脉栓塞情况，则需要及时地告知主治医生并配合其进行对症处理[3]。
1.2.5康复指导
手术后，要注意结合患者的病情特点、手术情况和术后恢复情况指导其进行康复训练，训练初期应该以被动训练为主，每次训练的时间为30min左右，每日1次；嘱咐患者训练时要坚持适量原则，注意循序渐进[4]。
2.结果
本组20例患者均得到治愈，在治疗半年后，复发患者共计2例，及时地清除二次感染病灶，并遵照医嘱给予适量的抗菌药物后，患者的感染症状显著改善，并且其伤口最终得到良好愈合；本组患者术后均不存在局部坏死等严重并发症。
3.讨论
在临床上，创伤性胫骨骨髓炎患者的典型特征就是骨折合并组织损伤，患者往往需要及时地进行外科手术治疗，以及时地清除患者的肉芽组织、病灶坏死组织以及不健康的骨质，否则患者极容易出现皮肤缺损、坏死表现，并会伴有程度各异的骨质反复硬化现象[5]。此外，由于创伤性胫骨骨髓炎患者在外科手术治疗后的病情会出现多种变化，容易出现多种并发症，因此需要加强护理干预。本研究中，20例患者在外科手术治疗后均应用全面护理干预，经研究，20例患者均得到治愈，且均不存在局部坏死等并发症。其原因在于，在全面护理干预下，通过引流管护理、患肢护理以及康复指导等护理措施，能够及时地预防各种并发症，同时也能够及时地发现并处理患者存在的各种突发情况，所以便于及时地给予对症处理，改善患者的预后质量[6]。
综上可知，手术疗法能够将创伤性胫骨骨髓炎患者的坏死病灶组织清除，疗效确切，但是围手术期也要重视护理干预，能够巩固手术治疗的效果，所以，值得在临床研究与治疗中加以推广和运用。
参考文献：
[1]赵春珊.创伤性胫骨骨髓炎的护理[J].中国当代医药，2013，20（3）：132-133.
[2]宋素萍.全方位护理对胫骨骨髓炎老年患者生活质量的影响[J].中国美容医学，2012，21（18）：744-745.
[3]杨静.外伤性胫骨缺损所致骨髓炎患者的护理体会[J].世界最新医学信息文摘（连续型电子期刊），2014，（26）：366-366.
[4]罗旭珍.外伤性胫骨缺损所致骨髓炎患者的护理体会[J].医学美学美容（中旬刊），2015，（5）：450-450.
[5]霍继贞，林毅，魏长月等.环形外固定架截骨延长治疗胫骨骨髓炎的护理[C].//第六届全国创伤骨科会议论文集.2014：1-2.
[6]李晓雪，刘玮，李彦珺等.护理干预对外伤性胫骨骨髓炎患者的影响[J].中国医药指南，2014，（22）：329-330.
论文作者:杨利佳
论文发表刊物:《航空军医》2015年14期
论文发表时间:2015/12/7
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