（1武汉市解放军第161医院干部病房湖北武汉430010;
2武汉市谌家矶社区医院湖北武汉430010）
作者简介：石艳琴（19842-）,女,汉族，湖北省、十堰市、竹山县，大学本科，学士学位，研究方向：护师，老年护理专业。【摘要】目的:针对老年脑梗塞合并肢体功能障碍患者进行系列的康复护理，改善其肢体运动功能，提高生活质量，降低致残率。方法:将64例老年脑梗塞肢体功能障碍患者随机分为对照组和治疗组，对照组给予常规治疗，治疗组在此基础上进行康复治疗与护理干预，包括健康教育与一系列偏瘫肢体的功能恢复训练。所有患者随访12个月以上，并采用Barthel指数对64例患者的日常生活活动（ADL）能力进行评定。结果:治疗组的ADL能力明显高于对照组（P＜001）。结论:在治疗恢复期脑梗塞的同时，对功能障碍的肢体进行系统的康复与护理，可以提高患者的生活自理能力和生存质量。
【关键词】脑梗塞；肢体功能障碍；康复护理
【中图分类号】R72215+1【文献标识码】B【文章编号】1003-5028(2013)05-0376-02
脑梗塞是我国老年人的常见病，多发病之一。本病多起病急、病程长、发病年龄早、致死和致残率高。鉴此，我科对脑梗塞合并肢体功能障碍患者早期给予康复治疗与护理干预，并取得了明显效果，现报告如下。
1临床资料
选择2008年6月～2011年6月间在我科住院治疗的脑梗塞患者64例，年龄65～88岁，平均年龄765岁，均为男性。64例患者均经头颅CT检查，临床诊断为脑梗塞。经治疗后效果良好，但存在不同程度的肢体功能障碍，其中神志清楚,能够正确回答问题，50例；神志清楚，但语言不清或失语，14例。将64例患者随机分为两组，并排除有骨折、糖尿病足、类风湿关节炎病史等，两组患者无统计学差异。
2方法
21治疗方法
211对照组予以常规药物，如修复脑神经、改善脑血液循环、营养支持等药物治疗。
212康复治疗组进行常规治疗基础上，治疗组予以康复治疗与护理干预。首先，认真做好宣教,责任护士向患者及家属介绍康复相关知识,取得积极配合。在充分了解患者全身状况和建立相互信赖关系的基础之上,向他们耐心细致地说明康复治疗的目的及方法,使其认识到参与康复护理及自我维护健康的价值。
22康复治疗与护理干预
221患侧肢体置于功能位：每2h翻身一次，瘫痪肢体与关节保持功能位置，采取仰卧与健侧卧位交替，不得压迫患侧肢体。同时按摩患侧肢体，预防肌肉萎缩；针对上肢，可将整个上肢置于一小枕头，肩外展50°、内旋15°、屈40°，肘稍屈曲，防止肩内收；腕背曲30°到45°，手指轻度弯曲，握一小皮球或一卷绷带，防止手指屈曲挛缩；针对下肢瘫痪，可将髋关节伸直，患侧腿外侧放一枕头防止下肢外旋位，膝关节伸直以防屈曲畸形。侧卧时，髋关节也可适当屈曲；足与小腿成90°夹角，可用木板做成的脚架固定或穿特制的丁字鞋，防止足下垂和足内翻。足跟和脚踝两侧需垫上棉垫，预防皮肤磨损。
222被动活动：早期以患肢的被动运动为主。对患侧肢体肌力等级低，或有肌肉痉挛存在的患者，以粗大的活动为主。具体方法：为肩关节做被动活动时，患者仰卧，两臂自然置于体侧，护士站在患肢侧，一手握住患肢肘部，一手握住腕部，将患臂经体前在关节活动的可能范围内做屈伸、内收外展训练；活动踝关节时，护士一手托住患侧脚，一手托住小腿，做屈伸练习。被动运动每天至少做2～3次，每次15～30min，可同时配合按摩，按瘫痪肢体的各个肌群进行按摩，按摩时从远端向近端按摩。
223主动活动：首先对肢体的肌力进行评估分级，根据瘫痪程度不同，训练动作由单一到复杂，每次时间不宜过久，避免患者劳累。护士协助患者以健侧带动患侧，着重训练瘫痪肢体较弱肌群；可用健侧手握紧患侧手掌抬过头部，尽量抬高手臂，屈肘关节，内收肩关节，并反复练习。另外，患侧手可握小皮球，练习手指的并拢、分开、屈伸等动作。
224坐起训练：开始时先将床头摇起30°到60°，如无头晕、眼花、恶心、面色苍白、出汗等症状，一周内可坐起。最初由护士扶助坐起，以后借助绑在床尾的绳带坐起，患侧需给予支撑，在坐稳的情况下，可以在床上进行吃饭、洗漱、穿衣等活动练习。一周后能坐稳，可两腿下垂坐在床边，再一周后可下地坐椅。
225站立训练：最初可进行床椅转换，锻炼躯干肌及患肢各大关节。首先患者可利用健侧的力量将患腿移至床边，用健手支撑身体，重心移至臀部，护士站在患侧协助患者保持坐姿，辅助抬头和肩部前倾。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆开始站立时，护士协助患者使用支撑物，最初由两人协助，逐渐过渡到一人搀扶，以防发生意外；还可以借助拐杖或座椅站立，身体重心在双脚，站稳后患者可做左右转动身体、左右侧弯、前后倾斜等练习。有护士或家属陪同，防止摔倒。如果可以站稳，并且无头晕眼花、心慌出汗等不适，再练习徒手站立。
226行走训练：当患者能站立15min以上，且无头晕眼花等不适和无力感，即可开始练习行走。开始步行时指导患者先原地踏步，行走时要缓慢，量力而行。轻度偏瘫患者可扶手训练；中度偏瘫患者在床边或扶墙训练；重度偏瘫患者，多伴有足下垂，可在瘫痪下肢的脚上拴1根绳子,当患者想迈步时,护士往上提绳，予以协助。能够搀扶行走后，可逐渐进行如厕、洗澡等练习。
23治疗效果评价：采用Barthel指数评定该64例患者的ADL能力。评定包括大便控制、小便控制、修饰、如厕、进食、转移、步行、穿衣、上楼梯、洗澡共10项内容。总分100分，得分越高、独立性越强、依赖性越小。评分结果:<20分，生活完全需要依赖；20～40分，生活需要很大帮助；40～60分，生活需要帮助；>60分，生活基本自理。
24统计学分析：实验数据采用SPSS13．0软件包进行统计学分析，疗效构成比差异采用方差分析，以P<001作为差异有统计学意义。
3结果
经过1年的定期复查和随访，对64例患者进行Barthel指数评定结果如下。
表1康复治疗组与对照组效果比较（n）
ADL评定<20分 20～40分 40～60分>60分治疗组（人数）212135对照组（人数）71681注：P＜001
4讨论
日常生活活动（ADL）是指人们为了维持生存及适应生存环境而进行的一系列最基本、必须反复进行的、最具有共性的活动，包括：进食、穿衣、洗澡、大小便控制、行走等基本动作和技巧。保存和恢复患者机体功能是整体康复的中心，使其能够完成ADL。脑梗塞患者根据脑血管闭塞的部位及范围，所表现的神经系统体征不同，肢体功能障碍程度也不同。人体中枢神经对全身器官功能起着调控作用，而运动是对中枢神经最有效的刺激形式。实施康复护理后，患者在护士的协助下，对各个瘫痪肢体关节进行系统有效的多次、重复运动练习，可使各神经活动的兴奋性、灵活性和反应性都得以提高，从而使瘫痪肢体的运动功能得到恢复，提高自理能力和生活质量。
41康复治疗最佳时间对于脑梗塞后遗症患者,要尽可能早期就进行康复治疗和护理干预。发病后的前3个月内是最佳时机，可使康复治疗效果达到最大化，但是在发病的急性期，需卧床休息一周，不宜做各种康复治疗与运动，以免引起患者不适或加重病情。早期的功能锻炼，可以预防残疾的发生与发展，后期的功能训练可最大限度的保存和恢复机体的功能。
42心理康复治疗与护理脑梗塞抑郁症患者，护士应及时掌握患者的心理状态和情绪变化，给予心理疏导，让患者及家属认识到坚持康复训练、树立自信心、发挥主观能动性对疾病的康复起着重要作用。
43康复训练时的注意事项康复是个漫长的过程，需要患者、护士、家属有足够的耐心。因此，训练要量力而行，循序渐进，防止跌倒等意外伤害。
44出院指导
441瘫痪肢体功能康复需要长时间的训练，患者出院时，由护士制定具体的康复计划，要求患者及家属出院后利用家庭环境和条件，有计划、有目的地进行康复训练，责任护士可进行随访，了解康复的进展。
442规律生活、合理饮食：早睡早起，克服不良嗜好，如戒烟戒酒。通讯作者：张春琴，女，本科，宜昌市夷陵医院血液净化室。
合理饮食是促进疾病康复的重要手段，以满足患者在疾病期间的营养需要，维持良好的营养状况。嘱患者饮食要低盐、低脂、低胆固醇，多吃富含维生素的新鲜蔬菜水果，如芹菜、山楂、海带、香蕉等
443控制血压高血压是诱发脑梗塞的重要危险因素，为预防再次发生梗塞，叮嘱患者按时按量服用降压药物，每天早晚各监测血压1次，在出现头昏、眼花等不适时也要测量血压。另外，排除跌倒、突然快速改变体位、用力大便、情绪激动等诱发因素。
综上所述，本研究结果提示，在传统的药物治疗恢复期脑梗塞的基础上，对瘫痪肢体进行功能康复治疗和护理干预，可以降低致残率，提高老年患者的自理能力和生活质量。
参考文献
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论文作者:关东萍张春琴代秀丽杨立平曾芳吴艳艳
论文发表刊物:《河南中医》2013年4月第1期供稿
论文发表时间:2014-3-18
标签：患者论文; 肢体论文; 护士论文; 脑梗塞论文; 功能论文; 屈曲论文; 功能障碍论文; 《河南中医》2013年4月第1期供稿论文;