?（?1.? ?重庆医科大学附属第一医院金山医院401122?；?2.? ?重庆医科大学附属第一医院护理部400016?）
摘要：目的? ?探讨健康管理干预方法在中青年糖尿病前期人群健康管理中的应用及其效果，为糖尿病前期人群的健康管理模式的发展提供参考?。?方法? ?将300名糖尿病前期的患者，随机分为健康管理组和对照组，每组各150名。对照组仅给予常规管理和指导，健康管理组则从非药物治疗和健康管理实施多种个性化措施，实行6个月的模式化健康管理，分别比较干预前后两组患者的基础调查和生化指标的变化情况?。?结果? ?干预前对照组与健康管理组各项指标的差异均无统计学意义?(?P?>?0.05?)?；干预后健康管理组的糖尿病相关知识知晓率，糖尿病相关健康行为采纳率和糖尿病正确行为肯定患者人数百分比均显著提高? ?(P?<?0.05?)?，且FPG?、?2? ?hPG?、?HbA1c含量的降低程度也均高于对照组? ?(P?<?0.05?)?，BMI增加程度也明显低于对照组?(?P?<?0.05?)?，差异均有统计学意义；而TC?、?TG?、?HDL-C?、?LDL-C、收缩压、舒张压虽然呈下降趋势，但差异均无统计意义? (?P?>?0.05?)?。结论? ?健康管理干预可显著改善糖尿病前期人群糖代谢和生活行为方式，值得在糖尿病前期人群中推广?。
【关键词】糖调节受损?；?健康管理?；?糖尿病前期；干预
中图分类号：R587.1? ?文献标识码：? ?A
糖尿病是由遗传和环境两种因素共同作用而导致的慢性疾病，在治疗上很难达到根治的效果，因此，如何有效地预防糖尿病的发生、控制或干预糖尿病前期人群的进一步发展是当今防治糖尿病的重要措施?[?1?]?。然而，目前对于糖尿病前期人群的健康管理干预研究尚未得到关注，且具体的效果并不清楚，因此本研究以重庆医科大学附属第一医院金山医院健康体检中心参与体检的300名糖尿病前期患者为研究对象，观察健康管理干预方式预防糖尿病效果，为其进一步推广应用提供科学依据?。
1材料与方法
1.1? ?研究对象
选择2012年5月至2012年8月期间于重庆医科大学附属第一医院金山医院健康体检中心参与体检的糖尿病前期患者300人。年龄区间25-55岁，平均年龄?（?48.7±7.8?）?岁，男性161例，女性139例。所有患者均能进行语言或书面沟通，并签署知情同意书?。
1.2? ?纳入标准
? ?依据国际糖尿病联盟在2007年提出的最新代谢综合征诊断标准中有关空腹血糖损伤?（?IFG?）?（糖尿病前期的其中一种表现?）?的标准?[?2?]?，即空腹血糖?（?Fasting plasma glucose,? ?FPG?）?≥5.6? ?mmol/L?（?100? ?mg/dL?）?且?≤?7? ?mmol/L?（?126? ?mg/dL?）?；餐后2? ?h血糖?（?2? ?h plasma glucose,? ?2h PG?）?值在7.8-11.1? ?mmol/L之间，该阶段被普遍认为是糖尿病发展的第一阶段?。?
1.3? ?排除标准
排除标准：?①?当前及既往有精神病史者?；②?严重的心、肝、肾、肺、脑等全身性疾病或服用过可影响机体糖代谢的药物?；③?伴有及各种原因引起的继发性高血压?；④?无法完成问卷填写的患者?；⑤?哺乳期妇女?、?孕妇或拟准备受孕妇女?。
1.4研究分组
本研究采用随机区组的方式，将300例患者随机分为健康管理组?（?150例?）?和对照组?（?150例?）?。干预时间为2012年9月至2013年2月?。?两组均建立病例健康档案，包括年龄?、?性别?、?文化程度?、?职业?、?糖尿病家族史及症状，并进行第1次体检身高?、?体重?、?腰臀围比?、?血压和血糖血脂等指标检测，充分掌握研究对象的基础体质状况?、?疾病状况的前提下，进行健康管理的干预?。?干预组采用为期6个月的综合干预方式?。
1.5健康管理干预
给予健康管理组患者糖尿病相关知识和行为指导的相关宣传资料，并进行为期半年的健康管理工作，即在非药物治疗的基础上，遵循个体化原则给予行为指导并建立个人健康档案，针对个人健康危险因素开具个人健康处方和健康行动改善指南?。
控制目标包括：?①?非药物治疗目标：a、控制体重：BMI?<?24?；?腰臀围比：男性?< ?or?=?1.0，女性?< ?or?=?0.8?。?b、个性化优化合理膳食结构：控制总热量以及饮食中碳水化合物、脂肪和蛋白质的比例?。?d、适量运动；每周3-5次，每次持续30分钟左右?；?e、心理平衡：减轻心理压力，保持心理平衡?。②?健康管理实施内容：? ?a、对糖尿病患者、家庭成员及同事进行糖尿病知识教育和应对技能训练?。?b、加强社会支持，帮助患者学会一定的沟通技巧，处理好与同事、朋友的关系?。?c?、?指导患者记行为日记。对照组患者，仍进行常规管理，体检后予以一次健康教育、用药指导等?。
1.6? ?评价指标
检测指标包括基础调查和医学检测两部分：?（?1?）?基础调查：个人基本信息、疾病状况等?；?糖尿病相关知识知晓率，糖尿病相关健康行为采纳率，糖尿病相关的正确行为方式上，给与肯定回答的患者人数调查总人数的百分比?。?（2?）?医学测量：血压?（?blood pressure，BP?）、?FPG?、?2? ?hPG、糖化血红蛋白?（?glycosylated hemoglobin，HbA1c?）、?胆固醇?（?cholesterol，TC?）、?三酰甘油?（?triglyceride，TG?）、?高密度脂蛋白?（?high? ?density lipoprotein? ?cholesterol，HDL-C?）、?低密度脂蛋白?（?low? ?density lipoprotein cholesterol，LDL-C?）。
1.7? ?质量控制
为保证健康管理干预研究方案的顺利实施，干预实施前、实施过程中以及完成后的数据处理过程均采用严格的质量控制，如组织培训等?。
1.8? ?资料分析
采用Epidata? ?3.1软件建立数据库，对数据进行录入和核对，用SPSS l7.0软件进行统计学分析?。?具体的统计分析方法包括两组独立样本的Student-t检验和χ2检验，以P?<?0.05认为差异具有统计学意义?。
2? ?结果
2.1? ?研究对象基本信息
健康管理组中男女比例为1:1.21?（?68:82?）?，平均年龄为47.7±8.9岁，初中以上文化程度比例为58.0%?（?87/150?）?，离退休人员占62? ?.0%?（?93/150?）；?对照组男女比例则为1:1.05?（?73:77?）；?平均年龄为48.8±7.8岁；初中以上文化程度比例为59.3%? (?89/150?)?，离退休人员占68? ?.0%?（?102/150?）。?两组患者在性别构成、年龄、文化程度和离退人员比例方面比较，差异均无统计学意义?(?P?>?0.05?)?，且两组患者的职业构成和糖尿病相关知识知晓率比较，差异亦无统计学意义?(?P?>?0.05?)?。同时，干预前对照组与健康管理组各项指标的差异均无统计学意义?(?P?>?0.05?)?，两组人群各项指标资料均衡可比性（详见表1?）?。
表1? ?干预前健康管理组与对照组测量指标的比较?（?n?=?150?）
2.2? ?健康管理干预对糖尿病基础调查与医学测量指标的影响
如表2所示，经过半年的健康管理干预，糖尿病相关知识知晓率，糖尿病相关健康行为采纳率和糖尿病正确行为肯定患者人数百分比均显著提高，且健康管理组的指标水平明显高于对照组，差异具有统计意义?(?P?<?0.05?)?。将基线体检数据与干预后的体检数据之间的差值进行比较，结果显示，干预组FPG?、?2? ?hPG?、?HbA1c含量的降低程度均高于对照组，差异均有统计学意义? (?P?<?0.05?)?。同时，干预后BM I增加程度也明显低于对照组，其差异有统计学意义?(?P?<?0.05?)?。另外，干预前后测量指标进行比较分析，结果显示，TC?、?TG?、?HDL-C?、?LDL-C、收缩压、舒张压均呈现下降趋势，但差异均无统计意义? (?P?>?0.05?)?。
表2? ?干预后健康管理组与对照组测量指标的比较?（?n?=?150?）
3讨论
糖尿病是一种与生活习惯和方式紧密相关的代谢性慢性疾病，近些年，随着我国人口老龄化和人民生活水平的普遍提高，糖尿病发病率和患病率逐年攀高，严重危害患者生命质量的同时，也增添了极大的疾病负担?[?3?]?。
糖尿病患者的血糖测量值是反映其病情的主要客观指标之一，也是作为评价糖尿病健康管理干预措施的重要指标。本研究结果显示，健康管理组经过干预后FPG?、?2? ?hPG的降低程度明显高于对照组，提示健康管理的方式对于改善葡萄糖调节受损具有显著的效果，这一结论与国内外的研究报道基本一致?[?4?]?。
本研究结果发现，健康管理组的HbAl c? ?的降低程度明显高于对照组，该结果与既往研究结果一致?[?5?]?，表明健康管理方案可改善糖尿病前期人群的HbAl c? ?水平?。?检测血压值干预前后比较差异并无统计学意义，这可能与干预时间较短有关?。?BMI和? ?WR分别是指示身体的匀称程度和脂肪的分布状况的指标，也是预测糖尿病、高血压、高血脂等各种肥胖相关疾病的重要指标。本研究结果发现，健康管理组BMI和WR? ?在健康管理干预半年后并无明显变化，可能与干预时间较短有关，也进一步提示若欲使BMI和WR? ?有显著下降，可能需要更长时间的健康管理干预?。?TC?、?TG?、?HDL-C和LDL-C等指标是引起肥胖相关疾病的有害成分?[?6?]?，本研究结果发现，通过健康管理干预后这些指标均出现不同程度的降低，虽然未达到统计学意义，但仍可提示肥胖、血脂过高和高血压既是糖尿病的高危因素，也是控制糖尿病的重要方向，需要加大健康管理力度?。?本研究虽然取得了较好的干预效果，但是在未来的干预的研究过程中仍需不断地督促研究对象，以保证研究对象的依从性，同时也进一步说明定期为糖尿病前期人群进行健康管理指导，可有效降低糖尿病的发生?。
参考文献
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论文作者:胥利1，谢微波2通讯作者，赵庆华2，王永红2
论文发表刊物:《中国耳鼻咽喉头颈外科》2015年5月第5期供稿
论文发表时间:2015/7/16
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