【摘要】目的：观察并比较右美托咪定联合羟考酮用于老年患者无痛膀胱镜检查的效果。方法：选择行膀胱镜检查的老年男性患者80例,分为右美托咪定联合羟考酮组（D组）、丙泊酚组（P组），各40例。记录两组BP、HR、SpO2，苏醒时间，MMSE评分，VAS评分，低血压、心动过缓、体动(II级)、呼吸抑制的例数。结果：两组生命体征，评分，不良反应差异有统计学意义（P＜0.05)。结论：右美托咪定联合羟考酮是老年患者无痛膀胱镜检查较好的麻醉方法,效果确切，安全性高。
【关键词】右美托咪定；羟考酮；膀胱镜
膀胱镜检查是泌外重要诊断治疗手段，老年男性患者居多，因其常合并各种内科夹杂症使得麻醉风险增加。作为舒适化医疗的重要组成部分，寻求一种无痛安全的膀胱镜检查法至关重要。本研究主要探讨右美托咪定联合羟考酮用于老年患者无痛膀胱镜检查的安全性、有效性，为临床提供一种可靠的麻醉方法。
1 资料与方法
1.1 对象与分组 选择2015年1月至2016年1月我院行膀胱镜检查的老年男性患者80例,年龄 65-85岁。ASA分级I-III级,排除严重低血压、心律失常、呼吸抑制、肥胖(BMI指数>30%)及乳剂过敏者。按随机数字表法分为D组和P组,各40例,各组一般资料差别无统计学意义。
1.2 麻醉方法 患者术前禁食水，入室开放静脉通路，文丘里面罩给氧(3L/min)，监测BP、HR、ECG及SpO2。D组在利多卡因胶浆表麻基础上使用右美托咪定联合羟考酮、P组在利多卡因胶浆表麻的基础上使用丙泊酚。术中SBP低于术前20%或90mmHg时静注麻黄碱，HR低于50次/min时静注阿托品，SpO2低于90%时行辅助呼吸。
1.3 观察指标及评定方法 记录(T0术前、T1术中、T2术毕、T3苏醒)BP、HR、SpO2，苏醒时间、低血压、心动过缓、体动及呼吸抑制的例数, 手术后进行MMSE、VAS评分。
1.4 统计学方法 采用SPSS13.0统计软件,计量资料 以(`x±s)表示,采用t检验,计数资料采用X2检验, P<0.05 为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组组围术期生命体征观察 。D组BP,HR，SpO2围术期波动小，两组差别有统计学意义（P<0.05），见表1。
表1 患者生命体征比较 [n=40, (`x±s)]
2.2 两组术后苏醒时间及术后MMSE评分、VAS评分比较 。D组苏醒快，镇痛效果好，两组苏醒时间及VAS评分差异有统计学意义（P<0.05）。术后MMSE评分,组间差异无统计学意义（P>0.05），见表2。
表2 患者评分比较 [n=40,(`x±s)]
3讨论
膀胱镜检查为侵入性操作,男性由于尿道长、弯曲、狭窄多,易造成损伤,在检查过程中摩擦尿道粘膜和膀胱内壁,引起患者不适、疼痛、体动，不便于术者操作，更可引起呼吸、循环系统并发症及术后认知功能障碍等。老年男性患者为膀胱镜的主要群体，各脏器功能减退,加上各种内科夹杂症,使其具有更高风险。丙泊酚为短效麻醉药,具有起效快,持续时间短,苏醒快而完全等优点,被广泛应用于门诊各种无痛性检查。但由于其镇痛作用较弱,单纯使用丙泊酚时需加大剂量方能控制患者因疼痛引起的肢体扭动。但随着剂量的增加,循环、呼吸的风险也随之增大，对于老年患者更是如此。
右美托咪定是一种高选择性的α2 肾上腺素受体激动药,作用于中枢及外周神经系统和器官组织上的α2受体，具有镇静、镇痛、抗焦虑及抗交感作用，能提供较为稳定的麻醉效果，且对呼吸影响小[1]，可减少其他合用麻药的剂量[2]，在临床中已广泛应用[3]。用于结肠镜检术麻醉取得良好效果[4]，亦有联合应用于无痛膀胱镜的报道[5,6]。
羟考酮(oxycodone)是阿片类中枢神经镇痛药，主要激动?、κ受体,由于其κ受体的激动作用，因而认为对内脏痛较单纯?受体激动剂具有更好的疗效。该药具有生物利用度高,镇痛效果好,不良反应小等特点[7]，在临床上主要用于中到重度疼痛的治疗。羟考酮起效迅速,静脉给药2-3分钟起效、作用时间持久,消除半衰期为3.5-4h,镇痛无封顶效应。有研究报道注射用羟考酮具有与吗啡相当的镇痛效果,且其内脏痛的镇痛效果要优于吗啡[8]。
综上,右美托咪定联合羟考酮能较好地为老年患者的膀胱镜检查术提供麻醉,降低循环和呼吸抑制带来的风险，麻醉效果更为满意，但是否有更好的右美托咪定和羟考酮之间量效比,从而进一步提高麻醉效果,降低不良反应,尚需进一步研究。
参考文献：
[1] Gerlach AT,Murphy CV,Dasta JF . An updated focused review of dexmedetomidine in adults. . The annals of pharmacotherapy , 2009年12卷 第12期
[2] 马化鑫,周少丽,谢汉镔,等. 不同剂量右旋美托咪啶对七氟醚吸入麻醉诱导的影响[J]. 中国临床药理学与治疗学,2012,17(1):103.
[3]郝静,马正良 .α2- 受体激动剂在围术期中的应用进展[J]. 国际麻醉学与复苏杂志,2010,31(3):266-269.
[4]殷国平，张维峰，廖建梅，等.右美托咪定符合丙泊酚用于无痛纤维结肠镜检查术的效果[J].临产麻醉学杂志，2011，27（10）：986-988.
[5] 何凌锋,袁建国,童建成. 右美托咪定复合丙泊酚在膀胱镜检查术中的应用[J]. 医学新知杂志,2013,23(1):25.
[6] 董文理,张郃.右美托咪定预处理对丙泊酚用于无痛膀胱镜检术的影响[J]. 临床外科杂志,2014,22(3):211.
[7]阴元魁，高永良，李明亚.羟考酮的研究进展[J].中国医院药学杂志，2008，28（1）：57
[8] 徐建国.盐酸羟考酮的药理学和临床应用[J].临床麻醉学杂志,2014,30(5):511-513.
论文作者:秦丹,郭旭东,周蕾,汤新
论文发表刊物:《中医杂志》2016年12月
论文发表时间:2017/6/1
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