宁乡市中医医院 湖南宁乡 410600
摘要：目的：对比分析腹腔镜与开腹行复杂性子宫全切的疗效。方法：择取2015年1月至2017年1月我院收治的104例接受子宫全切术治疗的各种良性子宫疾病患者，随机将所选患者分成对照组和研究组，对照组52例患者行以开腹手术治疗，研究组52例患者行以腹腔镜手术治疗，对比分析两组患者的临床效果。结果：研究组手术时间比对照组长，术中出血量比对照组少，术后胃肠功能恢复时间比对照组早，住院时间比对照组短（P<0.05）；手术前两组患者的E2、FSH、LH、P对比均无统计学差异，术后1年研究组E2、FSH、LH、P均优于对照组（P<0.05）。结论：尽管腹腔镜手术、开腹手术均会对良性子宫疾病患者卵巢功能产生影响，但相比于开腹手术，腹腔镜手术效果显著，影响较小，可以作为临床首选方式。
关键词：腹腔镜；开腹；复杂性子宫全切；疗效
[Abstract]Objective：To compare the efficacy of laparoscopic and open laparoscopic complex hysterectomy.METHODS：A total of 104 patients with benign uterine diseases who underwent hysterectomy were enrolled in our hospital from January 2015 to January 2017.The selected patients were randomly divided into control group and study group，and control group 52 patients.The patients underwent open surgery.52 patients in the study group underwent laparoscopic surgery，and the clinical effects of the two groups were compared.RESULTS：The operation time of the study group was longer than that of the control group.The intraoperative blood loss was less than that of the control group.The recovery time of gastrointestinal function was earlier than that of the control group.The hospital stay was shorter than the control group（P<0.05）.There were no significant differences in E2，FSH，LH，and P.The E2，FSH，LH，and P in the study group were better than those in the control group（P<0.05）.Conclusion：Although laparoscopic surgery and open surgery can affect the ovarian function of patients with benign uterine diseases，compared with open surgery，laparoscopic surgery has a significant effect and less impact，which can be used as the clinical preferred method.
[Key words] laparoscopic；open surgery；complex uterine total resection；curative effect
近些年，伴随医学诊疗技术的进步和发展，子宫病变发现率随之提高，同时诊断率也明显提高，通常需要予以子宫切除术治疗，使患者生活质量得到改善，避免继发疾病[1]。现阶段，子宫切除术中，腹腔镜下全子宫切除术和开腹全子宫切除术是常用方式，两者有相似的手术适应症，但在疗效及预后上差异明显[2]。基于此，本文择取2015年1月至2017年1月我院收治的104例接受子宫全切术治疗的各种良性子宫疾病患者，对比分析腹腔镜与开腹行复杂性子宫全切的疗效，报告见下文。
1资料与方法
1.1一般资料
择取2015年1月至2017年1月我院收治的104例接受子宫全切术治疗的各种良性子宫疾病患者，所选患者均无宫颈癌或癌前病变、凝血功能障碍等疾病及症状，随机将所选患者分成对照组和研究组，对照组52例患者中，年龄最大为55岁，最小为32岁，年龄均值为（43.1±3.3）岁，疾病类型：10例为功能性子宫出血、26例为子宫肌瘤、16例为子宫腺肌瘤；研究组52例患者中，年龄最大为56岁，最小为33岁，年龄均值为（43.2±3.4）岁，疾病类型：11例为功能性子宫出血、25例为子宫肌瘤、16例为子宫腺肌瘤；两组基线资料无统计学差异，可以进行比较。
1.2治疗方法
对照组行以开腹手术治疗，先行连续硬膜外麻醉，于下腹部纵切入路，对腹腔进行探查，并对子宫进行牵拉，先处理圆韧带及附件，再对腹膜及膀胱进行分离，对子宫周围血管予以止血处理，之后将宫颈及子宫切除，再将残端缝合，关闭腹腔。
研究组行以腹腔镜手术治疗，先行连续硬膜外麻醉，选择膀胱截石位，将臀部抬高30°，用气腹针从脐部上缘穿刺，将二氧化碳灌注其中，建立气腹，保持15mmHg压力，之后从脐孔将10mm腹腔镜插入，在下腹部左右两侧将5mm套管针置入，之后将手术器械置入，经阴道将举宫器置入，通过电凝刀将双侧圆韧带、输卵管间质、固有韧带切断，对宫颈以及膀胱进行分离，对子宫动静脉予以电凝处理，将其切断并予以缝扎止血，沿着宫颈将主韧带、双侧骶韧带切断，将举宫器取出，对阴道进行环形切开，用纱布卷将阴道穹窿顶起，将切除子宫取出，对残端进行缝合，止血，最后对创面进行包埋处理。
1.3临床观察指标
观察并记录两组手术时间、术中出血量、术后胃肠功能恢复时间、住院时间。同时对手术前和术后1年两组E2（雌二醇）、FSH（卵泡刺激素）、LH（黄体生成素）、P（孕酮）进行分别测定。
1.4统计学方法
采用SPSS22.0软件对数据进行处理、分析，P<0.05，差异明显，具有统计学意义。
2结果
2.1两组手术相关指标对比
研究组手术时间比对照组长，术中出血量比对照组少，术后胃肠功能恢复时间比对照组早，住院时间比对照组短（P<0.05）。见表1：
表1 两组手术相关指标对比（x±s）
3讨论
子宫切除术一般采取开腹切除手术方式，近些年腹腔镜技术得到不断发展，并在临床中得到广泛应用，同时腹腔镜操作仪器先进、技术娴熟，在子宫切除术中应用有一定优势[3]。本文研究中，腹腔镜手术患者术中出血量、术后胃肠功能恢复时间、住院时间均明显优于开腹手术患者，可见腹腔镜手术效果显著。腹腔镜手术手术切口小，术后无需镇痛药物，而开腹手术创伤小，术后有明显的疼痛反应，且容易出现手术感染现象[4]。另外，开腹手术会影响患者的胃肠功能，术后排气需要较长时间，术后恢复比较慢。相比于开腹手术，腹腔镜手术术后排气相对较快，术后可以尽早恢复正常饮食，所以可以缩短住院时间，对患者术后恢复有利[5]。
临床研究指出，卵巢功能对女性生活质量有直接影响，所以手术方法研究对卵巢功能而言非常重要。卵巢动脉、子宫动脉上行支为卵巢主要血供来源，因切除子宫需要将卵巢固有韧带切断，还需要将子宫动脉切断，这将会对卵巢血液循环产生影响，引起激素内分泌失调[6]。本次研究中，术后1年研究组E2、FSH、LH、P均优于对照组，说明腹腔镜手术相比于开腹手术对卵巢功能的影响更小，腹腔镜手术可以减轻手术操作对血管以及组织产生的损伤，使卵巢供血以及卵巢功能得到保护，因此临床效果更为显著。
结语
尽管腹腔镜手术、开腹手术均会对良性子宫疾病患者卵巢功能产生影响，但相比于开腹手术，腹腔镜手术效果显著，影响较小，可以作为临床首选方式。
参考文献：
[1]张丽红.腹腔镜与开腹手术治疗子宫肌瘤的临床疗效对比[J].医药前沿，2016，06（25）：220-221.
[2]李莉，严玲玲.妇科良性肿瘤腹腔镜子宫全切术与开腹子宫全切术的疗效对比及对机体免疫功能的影响[J].中国医药导报，2016，13（32）：86-89.
[3]周蕾，张玉涛.腹腔镜与开腹手术行子宫肌瘤剔除术的临床对比研究[J].吉林医学，2016，37（08）：1973-1974.
[4]孙卫.腹腔镜与开腹子宫肌瘤剔除术的临床疗效对比[J].中国实用医药，2016，01（07）：96-97.
[5]郑玉霞.腹腔镜与开腹子宫全切术的临床疗效对比[J].河南外科学杂志，2016，22（01）：111-112.
[6]陈丽静，潘晓华，张晨霞，等.腹腔镜与开腹复杂性子宫肌瘤剥除术的比较[J].中国妇幼健康研究，2017，28（06）：706-709.
论文作者:刘敏
论文发表刊物:《中国误诊学杂志》2018年第27期
论文发表时间:2018/11/15
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