1.五常市第二人民医院 150223；2.五常市拉林满族镇卫生院 150223
【摘 要】目的：研究分析乳腔镜辅助下腋窝淋巴结清扫术在乳腺癌保乳术中的手术配合方法。方法：选择在2010年6月—2013年6月入住我院接受乳腔镜下治疗的60例乳腺癌患者作为研究对象。术前做好护理及术中密切配合医生手术，术后认真回访。结果：60例患者均顺利完成手术，无并发症的发生。结论：术前的充分准备、术中密切配合和护理及术后回访是乳腔镜手术顺利完成的保证。
【关键词】乳腔镜；乳腺癌；保乳术；手术配合
乳腺癌是严重危害妇女健康的恶性肿瘤。目前最佳治疗以手术切除为主。传统的乳腺外科手术后伤口瘢痕增生及乳房形态欠佳的问题给患者留下很多缺憾，且腋窝淋巴结清扫术后引起的上肢活动障碍、感觉异常、淋巴水肿等也为众多患者带来术后痛楚、不适和焦虑。近十多年来，乳腔镜辅助下的乳腺微创外科手术因其微创小、美观的优势，在治疗良、恶性乳腺疾病方面得到广泛应用，尤其在治疗乳腺恶性肿瘤方面可以远离病灶部位，以微入路进行手术，以比较隐蔽的小切口完成乳腺癌切除，使保留乳房的美容效果更加突出[1 - 3]。2010年6月—2013年6月我院应用乳腔镜进行保乳手术治疗乳腺癌60例，取得满意效果。现将手术配合总结如下。
1 临床资料
1.1 一般资料 2010年6月—2013年6月我院共进行保乳术60例，全部为女性，年龄31岁至 62岁，排除合并严重心，脑，肝，肾疾病患者，手术均顺利完成。
1.2 手术方法
1.2.1 在局部麻醉下切除乳腺肿物，切下的乳腺肿物用丝线标注上、下、左、右切缘后送快速病理检查。病理检查证实为恶性肿瘤后，在右足踝大隐静脉处开通静脉通路，改气管插管全麻，患者平卧，腋下垫一小沙袋，肩部抬高30度，患侧手臂外展90度，健侧手臂平收于躯体旁。留置导尿管。
1.2.2 常规消毒铺巾后，在腋窝处分层多处注入溶脂液（生理盐水500ml+灭菌用水500ml+2%利多卡因40ml+肾上腺素1mg），使腋下皮肤变白，毛孔变大。15分钟后用11号尖刀在腋中线平乳头水平做1 0mm 纵切口，于腋中线切口上、下各5 cm 处分别再各作 1 个5 mm 切口，从切口处用吸宫条抽吸腋下脂肪，直至吸空腋窝处的皮下脂肪为止。再经上述切口置入相应trocar，于10mmtrocar处置入乳腔镜，连接二氧化碳充气，压力设为8mmHg，建立操作空间，屏幕上可见腋窝处成网状组织结构和少许残留脂肪及淋巴结。另两个5mmtrocar分别置入乳腔镜专用弯分离钳、电钩。清扫腋窝淋巴结，切断纤维间隔，显露腋静脉，剔除附着在血管神经间隔上的脂肪和淋巴结，清扫腋静脉外侧组淋巴结和肩胛骨下组淋巴结，保留肩胛下血管和胸背神经、血管；清扫胸小肌后方、腋静脉下方的脂肪和淋巴结，保留胸长神经；沿胸大肌外缘清扫胸大肌前外组淋巴结，以及胸大、小肌间隙脂肪淋巴组织及Rotter 淋巴结。温热的灭菌用水冲洗创面。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆如上、下、左、右切缘以及基底部切缘均未发现肿瘤细胞，则手术结束；如还有肿瘤细胞则继续扩大切除，直至所有边缘都无肿瘤细胞为止。
2 手术配合
2.1 术前准备
2.1.1 心理准备 查看患者病历，了解病情，术前一天巡回护士到病房对患者进行术前访视，亲切与患者沟通，建立信任关系，讲解此手术的方法特点以及优势，介绍类似患者的治疗效果，消除患者的紧张、恐惧心理，增强患者的信心并积极配合手术治疗。
2.1.2 特殊物品的准备 电视腹腔镜系统一套，乳腔镜用弯分离钳、组织剪各一把，气腹系统一套，腔镜用吸引头一个，清宫条一根，硬膜外穿刺针一枚，11号刀片，60ml 注射器一个，乳腺癌根治术器械一份。
2.1.3 熟练掌握各仪器设备的使用方法，术前一天检查各仪器设备的性能，保证手术的顺利进行。
2.2 术中配合
2.2.1 巡回护士配合 由于术中所需仪器较多，故要摆放好各仪器。术者站在患侧，摄像系统、光源、气腹系统摆放多层仪器架上，放在病人的患侧头部上方，电钩放在病人左侧；建立静脉通路，协助麻醉师进行气管插管全麻；与洗手护士共同连接好各种管路、腔镜系统以及电钩，调节光源亮度并对白，调节CO2气体压力值；术中注意观察病人生命体征以及出血量、尿量。及时供给台上所需物品。
2.2.2 器械护士配合 常规消毒后协助医生铺巾；与巡回护士共同连接好各种管路、腔镜系统以及电钩，并固定好。协助医生进行溶脂、吸脂，清除腋窝处淋巴结，最后用蒸馏水清洗创面。根据病理结果协助医生进行乳腺的切口处理。手术的全过程督促手术医生严格执行无菌操作以及无瘤技术操作。
3 术后护理
手术结束协助医生使用多头带进行胸部环形包扎，以达到加压包扎的目的；患者清醒后护送患者回病房并向病房护士进行详细的交班；术后2～3天对患者进行术后访视，了解患者恢复情况，征求患者意见和建议。
4 小结
乳癌手术对女性，特别是年轻女性的心理和生活的影响是十分巨大的[4]。传统手术方法在治疗疾病的同时对患者生理及心理造成了极大的创伤，现代外科提倡在治疗疾病的同时尽可能考虑到病人的精神和心理健康和康复。乳腔镜技术的应用是乳腺外科治疗的一里程碑，它技术的成熟标志着乳腺外科一个新时代的开始。乳腔镜作为乳腺外科的一种全新的手术方式，其突出的特点就是通过微小切口完成大范围复杂手术操作，对机体干扰小，可明显减少常规开放手术的并发症和有突出的美容效果等特点。应用乳腔镜行保乳手术治疗乳腺癌，不但可以治愈疾病，还尽可能保留患者的功能和美容效果，且视野好，创伤小，能最大限度的保留腋窝的神经、血管，出血少，手术恢复快，同时还为满足了患者对美的需要，提高了生活质量，获得患者及家属的满意评价。
参考文献：
[1]陆云飞，曾健，覃光灵，等.乳腺癌保留乳房手术85 例临床疗效及美容效果观察[J].中国肿瘤临床，2007，34（5）：258-260.
[2]Owaki T，Yoshinaka H，Ehi K，etal.Endoscopic quadrantectomy forbreast cancer with sentinel lymph node navigation via a small axillaryincision[J].Breast，2005，14（1）：57-60.
[3]Paepke S，Schwarz-Boeger U，Kiechle M，et al.Axillary Dissection withAccess Minimized（ADAM）：a new technique for lymph nod dissectionin conservative surgery for breast cancer[J].Int J Fertil WomensMed，2003，48（5）：232-237.
[4]张娜.乳腔镜下乳癌改良根治术患者的护理[J].护理学杂志2007.22（8）：48-49
论文作者:张立辉, 田丽娜
论文发表刊物:《航空军医》2015年15期供稿
论文发表时间:2015/12/10
标签：手术论文; 患者论文; 淋巴结论文; 乳腺癌论文; 腋窝论文; 乳腺论文; 切口论文; 《航空军医》2015年15期供稿论文;