长沙市第一医院呼吸内科 湖南长沙 410000
【关键词】程序化；院内转运；呼吸重症监护室；
引言：本文通过总结呼吸内科重症监护室（以下统称RICU）共计183例应用程序化院内转运（以下简称转运）的护理体会，主要包括：启动转运、转运前期准备工作、转运中的管理、转运完成、转运评价及体会。认为正确、有效、严格执行程序化院内转运模式，能大幅度降低转运风险，保障患者的安全，提高了患者满意率，减少了医疗纠纷的发生。因此，“相对安全”的院内转运其实存在很大风险。为保障病人安全，降低转运风险，我科对2013年5月~2016年5月RICU共计183例危重症患者进行程序化院内转运，取得了较好的效果，现将护理体会汇报如下：
1临床资料
1.1 一般资料 对183例危重症患者进行转运，男114例，女69例，年龄21~94岁，住院日1~45天，其中AECOPD 89例，重症肺炎62例，支气管哮喘并感染28例，肺栓塞，1例，支气管扩张并大咯血3例。
1.2 方法 准备好各种急救用品，联系好RICU，密切观察患者的病情变化，在医护人员陪同下进行程序化院内转运。
1.3 结果 转运183例患者都能安全到达RICU，不良事件发生率为零，经过积极抢救治疗后，168例康复，12例放弃治疗出院，3例死亡。
2 程序化转运
2.1启动程序化转运 首先成立程序化转运小组，对科室成员进行程序化转运相关知识及专科急救技能培训，转运人员须具备：熟悉患者病情、具有较强应急能力、能熟悉各种急救技能及搬运技巧、善于处理搬运过程中可能出现的风险，通过考核方能进行转运。科室以科主任、护士长为总负责人，主办护士为实施组长，责任护士为实施者，每位护士为协助者，医师下达转科医嘱，即启动转运，每位转运人员熟悉转运各个环节注意事项，明确职责，配合紧密，确保患者转运安全。
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2.2 转运前期准备工作
2.2.1家属心理支持 医师在转运前告知家属转运目的、意义及可能存在的风险、需要配合的注意事项，以利于建立良好的医患互动关系，风险共担[1]。在征得其同意并签得转运同意书后才能转运，在转运过程中安排家属跟随，取得理解支持。
2.2.2转入科室准备 实施组长在转运前必须先联系好RICU，简单告知病情变化和需要准备的东西，确定好最佳转运时间和途径。
2.2.3 建立转运记录单 实施者转运前对患者循环系统、呼吸系统、全身导管、输液情况进行全面评估[2]，并根据病情进行预见性护理，然后计算评分确定转运方式。
2.2.4 转运者准备 转运的医护人员需具备高度的同情心和责任心，在转运过程中沉着冷静，动作熟练，有条不紊，给予患者及家属人文关怀，以增加信任和安全感。由实施者完善病历、护理记录、转科登记本，准确估算转运所需时间，备足氧气及仪器电池，对转运途中可能发生的病情具备足够认识并采取预防性急救措施。
2.2.5 急救物品的准备 实施者常规携带简易转运急救箱[3]，简易呼吸气囊，便携式多功能心电监护仪，微量泵，必要时备转运呼吸机并确保所有设备性能完好，携带患者的片子和病历。
2.3 转运中的管理 危重患者在转运途中医护人员严密、动态，全过程监测患者神志、瞳孔、面色、心率、呼吸、血压、体温、血氧饱和度、末梢循环等生命体征，如有病情变化立即给予现场急救措施，并保证各种管道固定通畅及监测指标的观察[4]。
2.4 转运完成
2.4.1 科室交接 患者到RICU后，医护均需床旁交接并妥善安置患者，医师交接患者病情、治疗情况、检验项目及结果，护士交接患者病历、基本信息、过敏结果、用药情况、各种管道、皮肤、腕带、等情况，双方确认无误后在转运记录单及转科登记本上签名。
2.4.2 物品处置 患者安全转移后，实施者要及时检查补充药品及耗材，消毒擦拭仪器抢救设备等，使所有物品处于完好备用状态。
2.5 转运评价
2.5.1 经验总结 实施者认真总结每次转运经验，从而认识到转运过程中自身的缺陷和不足，不断提升自己的急救水平，心理素质及应变能力，由被动学习到主动学习，全方位提高整个转运团队的水平。
2.5.2 连锁反应 程序化院内转运实施以来，整个抢救室环境清洁，物品摆放有序，工作作风严谨，护理工作质量有了明显提高，并呈持续良好的改进态势。
2.5.3 患者及家属满意度 转运过程中不断渗透人文关怀的服务理念，183例患者不良事件发生率为零的结果使患者及家属对转运的满意率为100%。
3 体会
危重症患者由于病情的特殊性，具有潜在巨大风险，患者及家属在转运前的未知让原本紧张焦虑的情绪逐渐恐惧起来，而程序化院内转运每个环节事无巨细，都有严密的计划和安排，整个流程有据可依，有证可循，转运中也给予了专业、连续、优质的护理配合，保证了患者的生命安全，提高了满意度，值得在临床广泛推广。
参考文献：
[1]瞿礼华，闻亚军.急危重患儿的安全转运[J].浙江临床医学，2009，11（10）：1118-1119
[2]孙琳，吴炜炜.转运记录单在急诊危重症患者安全转运中的应用[J].中华现代护理杂志，2013，19（24）：3005-3006
[3]徐小红，王翠玉.便携式急救箱的制作与应用[J].当代护士，2013，11（中旬）：49
[4]张永利，李素伟.危重症患者的院内转运[J].医学与哲学，2010，31（1）：59-61
论文作者:王晓
论文发表刊物:《中国蒙医药》2016年6月第6期
论文发表时间:2016/11/10
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